Prostatectomia

o Prostatectomia corresponde a um procedimento minimamente invasivo ou totalmente invasivo para a remoção completa ou parcial da próstata. A prostatectomia parcial pode ser indicada como distúrbio de micção, enquanto os tumores malignos da próstata requerem a remoção completa. No caso de prostatectomias completas, lesões nervosas durante a operação podem causar impotência.

O que é prostatectomia?

A próstata corresponde a uma glândula sexual acessória e está envolvida na produção de esperma. Em humanos, o órgão fica abaixo da bexiga urinária, onde cobre o início da uretra até o assoalho pélvico. A glândula exócrina tem dutos excretores na uretra e contém até 50 glândulas únicas tubuloalveolares.

Uma secreção é criada nessas glândulas, que é liberada na uretra e se mistura com o esperma durante a ejaculação. A secreção da próstata tem um valor de pH de 6,4 e, portanto, aumenta as chances de sobrevivência dos espermatozoides no ambiente ácido da vagina. A secreção da próstata também ativa o movimento do esperma. Sob certas circunstâncias, a remoção parcial ou completa da próstata pode ser necessária. Os médicos se referem a essa operação como prostatectomia ou Enucleação da próstata. É feita uma distinção entre a remoção parcial da próstata e a prostatectomia radical.

Ambas as intervenções podem corresponder a diferentes procedimentos cirúrgicos. Além das prostatectomias laperoscópicas e endoscópicas, existem, por exemplo, intervenções assistidas por robôs.

Função, efeito e objetivos

A indicação mais comum para remoção da próstata é o câncer de próstata. Esse câncer maligno da próstata geralmente requer uma prostatectomia radical. Durante este procedimento, a próstata é completamente removida. As glândulas vesículas (vesículas seminalis) e a cápsula da próstata (cápsula prostática) também são removidas no procedimento invasivo.

A operação pode ser minimamente invasiva e, portanto, corresponder a uma endoscopia. Essa operação é conhecida como prostatectomia radical extraperitoneal endoscópica (EERPE). Uma câmera na região pélvica ajuda a monitorar de perto o campo cirúrgico durante o procedimento. No entanto, o procedimento cirúrgico é quase exclusivamente adequado para carcinomas de próstata localmente limitados. A prostatectomia laparoscópica também é uma forma minimamente invasiva de prostatectomia. Neste procedimento, o acesso é feito por meio de cinco trocateres no abdômen inferior. As vesículas seminais e a próstata são expostas durante a operação com instrumentos laparoscópicos e depois removidos.

O sangramento pode ser interrompido com coagulação bipolar.A sutura direta da anastomose entre a uretra e a meia vesical é comum. Se necessário, os pacotes de linfonodos ilíacos também são removidos. Dependendo da indicação em cada caso, o cirurgião responsável realiza a operação transperitoneal ou extraperitonealmente sem manipular o peritônio. Além dos procedimentos de acesso parcialmente invasivos, também existem vias de acesso abertas para prostatectomia. Um desses procedimentos é a prostatectomia radical retropúbica (RRP), na qual o paciente deita-se de costas com as pernas afastadas. O cirurgião remove a próstata por meio de uma incisão mediana entre o umbigo e a sínfise.

Ele então prepara livremente a próstata e supre o plexo vascular com suturas de punção. A abordagem retropúbica deixa a cápsula do órgão intacta e geralmente é usada para remover grandes adenomas. A remoção simultânea das vesículas seminais e dos gânglios linfáticos também é concebível com este procedimento aberto. Este tipo de prostatectomia é o mais utilizado em todo o mundo. A prostatectomia perineal radical (RPP) também é uma variante aberta da prostatectomia. O cirurgião procura a próstata por meio de uma incisão entre o ânus e o escroto e prepara a glândula com afastadores de metal inseridos na uretra. Próstatas muito aumentadas não podem ser operadas com este procedimento.

Remoções parciais da próstata são usadas principalmente para doenças tumorais benignas da glândula, se forem acompanhadas por problemas de micção. Um exemplo de procedimento de remoção parcial é a ressecção transuretral da próstata (RTU), que envolve a inserção de um instrumento cirúrgico pela uretra. O cirurgião remove certas partes da glândula da zona de transição da próstata com um eletrodo em forma de alça incluindo corrente alternada de HF. A cápsula da próstata é retida. Os procedimentos relacionados são a termoterapia transuretral por microondas e a vaporização fotosseletiva da próstata (PVP).

Você pode encontrar seu medicamento aqui

Riscos, efeitos colaterais e perigos

Os riscos e efeitos colaterais da prostatectomia dependem do procedimento escolhido. As prostatectomias radicais são operações relativamente difíceis devido às condições anatômicas, independentemente de como são realizadas. A próstata é de difícil acesso na pelve. Ramos do nervo cavernoso estão a apenas alguns milímetros de distância.

Os feixes nervosos carregam fibras nervosas para a ereção. Se essas fibras forem cortadas acidentalmente ou muito esticadas, haverá perda da função erétil. Um efeito colateral comum anteriormente das prostatectomias radicais foi a incontinência urinária, que agora está muito atrás da impotência. Além disso, o pênis pode encurtar durante as operações, visto que a uretra é conectada nas extremidades cortadas após a excisão de partes individuais. O pênis é puxado um pouco para dentro do corpo para compensar as perdas uretrais. O prepúcio geralmente mantém seu formato convencional e costuma ficar muito tempo após a operação, o que pode promover inflamação crônica da glande.

Outro efeito colateral comum da prostatectomia retropúbica radical é a hérnia inguinal, que requer cirurgias repetidas. Além desses efeitos colaterais e riscos, existem riscos anestésicos gerais e cirúrgicos. Além das infecções, incluem sangramento e hematomas. A dor pós-procedimento também é comum. Para pessoas com doenças cardiovasculares, os procedimentos abertos com anestesia geral são um fardo pesado para o sistema, o que, em casos extremos, pode levar à parada cardiovascular. As reações alérgicas ao anestésico também estão entre os riscos cirúrgicos gerais. O mesmo se aplica a distúrbios de cicatrização de feridas ou dores de cabeça em resposta ao anestésico.