Sob o termo Microangiopatia uma alteração patológica e deficiência da função dos pequenos vasos sanguíneos, onde ocorre a troca de substâncias com as células do corpo ao redor, é resumida. Os capilares de certos órgãos como olhos, rins e coração são os principais afetados pela doença, com graves consequências para a saúde. As principais causas da microangiopatia são distúrbios metabólicos, hipertensão e doenças autoimunes.
O que é microangiopatia?
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O sistema de vasos sanguíneos consiste em artérias que continuam a se ramificar e se abrir em pequenas arteríolas. As arteríolas continuam a ramificar-se em capilares invisíveis a olho nu. Na continuação dos capilares, eles se unem para formar alvéolos, que por sua vez se conectam para formar veias macroscópicas. Como Microangiopatia é uma doença e disfunção dos vasos sanguíneos com uma seção transversal microscopicamente fina, como arteríolas, capilares e alvéolos.
Não existe uma demarcação precisamente definida da macroangiopatia, na qual os vasos sanguíneos com secção transversal maior (artérias e veias) são afetados. A microangiopatia pode afetar qualquer tecido corporal. As alterações patológicas nos vasos ocorrem preferencialmente, dependendo da causa, no fundo, rins, coração, cérebro e extremidades. As paredes dos capilares podem ser modificadas de tal forma que os processos de difusão necessários, isto é, uma troca bilateral de substâncias através das paredes com as células do tecido circundante, só sejam possíveis em uma extensão limitada ou não ocorram de todo.
As restrições funcionais geralmente são devidas a depósitos nas paredes capilares, que - comparáveis à arteriosclerose - tornam as paredes capilares inelásticas e inadequadas para a troca de gases e substâncias. Em casos raros, as microangiopatias também podem ser causadas por oclusões locais das arteríolas e artérias a montante, de forma que não há troca de substâncias nos capilares devido à falta de fluxo sanguíneo.
causas
Microangiopatias geralmente são sequelas de longo prazo de outras condições pré-existentes. Os gatilhos mais importantes são a hipertensão arterial, doenças metabólicas como diabetes mellitus e doenças autoimunes sistêmicas. A hipertensão arterial geralmente é causada por doenças anteriores, que também afetam o sistema vascular de forma diferente. O estresse crônico é provavelmente a causa mais comum de hipertensão arterial primária na qual não há doenças orgânicas prévias.
O estresse crônico leva a uma conversão simpática do metabolismo em acesso de curto prazo ao desempenho físico de ponta, como vôo ou ataque, sem que o potencial físico seja finalmente acessado. Os hormônios do estresse adrenalina e noradrenalina, liberados pelo sistema nervoso simpático, garantem vasoconstrição constante, resultando em aumento da pressão arterial com efeitos correspondentes nos capilares do sistema de vasos sanguíneos.
As doenças metabólicas podem alterar a composição das membranas capilares a longo prazo e prejudicar sua função. No diabetes mellitus, a retina na área da mácula, o ponto de visão mais nítida, geralmente é afetada.
Sintomas, doenças e sinais
Os sintomas e queixas da microangiopatia dependem principalmente dos órgãos e tecidos afetados e das restrições resultantes em suas funções. Em distúrbios metabólicos causados por diabetes mellitus, quando o equilíbrio do açúcar não está artificialmente estabilizado, a retina do olho é frequentemente a primeira a ser afetada.
Inicialmente, há um distúrbio quase imperceptível na troca de substâncias na retina. No curso posterior da doença, a mácula e, posteriormente, toda a retina são afetados. Na Europa e na América do Norte, a retinopatia diabética baseada em microangiopatia é a principal causa de cegueira.
Diagnóstico e curso da doença
Os possíveis métodos de diagnóstico sempre estão relacionados ao tecido do órgão no qual se suspeita de microangiopatia. Embora no caso de retinopatia o fundo do olho possa ser examinado opticamente de forma não invasiva, uma biópsia e um exame microscópico das amostras de tecido coletadas são necessários para uma investigação adequada dos rins e do fígado.
Em estágios avançados, a microangiopatia dos rins e do coração pode levar à insuficiência renal ou cardíaca. A encefalopatia arteriosclerótica subcortical (SAE) também surge, em última análise, de uma microangiopatia que inicialmente leva ao colapso da mielina, as bainhas de mielina dos neurônios no SNC.
No estágio avançado, surgem distúrbios motores, incontinência urinária e distúrbios neuropsicológicos até a demência. A circulação sanguínea no sistema vascular terminal (arteríolas, capilares, vênulas) só pode ser observada microscopicamente na pele com fluxometria a laser Doppler e coloração com fluoresceína sódica.
Complicações
Como regra, os sintomas da microangiopatia dependem do órgão afetado e podem ser muito diferentes. No entanto, esta doença tem um impacto muito negativo no órgão e nos tecidos que afeta. Não é incomum que o diabetes cause desconforto nos olhos e na retina, de modo que, no pior dos casos, a pessoa afetada pode ficar completamente cega.
Especialmente em jovens, a cegueira completa pode levar a graves queixas psicológicas ou depressão e, assim, prejudicar gravemente a qualidade de vida. Não é incomum que a microangiopatia evolua para insuficiência renal. Na pior das hipóteses, isso pode fazer com que a pessoa em questão morra e fique dependente de diálise ou de um rim de doador.
A insuficiência cardíaca também pode ocorrer e, em casos extremos, levar à morte do paciente. O tratamento da microangiopatia geralmente é sempre baseado na doença de base e tenta tratá-la. No entanto, não é possível prever se isso levará ao sucesso e a um curso positivo da doença. Em muitos casos, a expectativa de vida é significativamente reduzida pela microangiopatia.
Quando você deve ir ao médico?
A microangiopatia deve ser sempre examinada e tratada por um médico. Não há autocura. Se não for tratada, a doença pode, na pior das hipóteses, levar à morte do paciente. Os sintomas da microangiopatia dependem muito do órgão afetado. Normalmente, porém, os pacientes sofrem de diabetes e continuam a ter problemas oculares. A visão diminui e se torna visão turva ou visão. Se estas queixas ocorrerem sem motivo específico e, sobretudo, de forma permanente, deve ser consultado um médico. A microangiopatia pode levar à cegueira se os sintomas forem ignorados. Os sintomas renais ou cardíacos também indicam esta doença.
A condição pode ser diagnosticada por um clínico geral. Para tratamento posterior, no entanto, é necessária uma visita a outros especialistas. Em geral, não se pode prever se isso levará a um curso positivo da doença. A expectativa de vida do paciente pode ser limitada ou reduzida pela microangiopatia.
Terapia e Tratamento
O tratamento eficaz é sempre baseado na doença de base, pois a microangiopatia costuma ser o resultado e não a causa da doença de base. Em primeiro lugar, o diabetes mellitus e a hipertensão arterial primária (pressão alta) devem ser mencionados. Antes ou em paralelo com o tratamento da retinopatia ou insuficiência renal, deve-se garantir que o equilíbrio do açúcar está ajustado de maneira ideal e que a pressão arterial corresponde aos valores normais.
Em alguns casos, a microangiopatia é causada por uma mudança na composição do sangue e, como resultado, uma mudança nas propriedades de fluxo. Também aqui é aconselhável tratar primeiro as causas da alteração no hemograma. Normalmente, com a normalização das propriedades de fluxo do sangue, a microangiopatia também regride.
No caso de adoecimento por uma das numerosas doenças autoimunes, o tratamento é muito difícil porque as reações autoimunes devem ser contidas com medicamentos e o corpo não deve entrar em contato com as substâncias desencadeantes, se possível.
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➔ Medicamentos para tratamento de feridas e lesõesOutlook e previsão
Em geral, o início precoce da terapia leva a um prognóstico favorável. Os médicos podem não apenas aliviar os sintomas agudos, mas também prevenir a insuficiência renal crônica. Além disso, os seguintes aspectos favorecem as perspectivas: pouca idade, sem comorbidades significativas e número reduzido de lesões. Se esses aspectos não estiverem presentes, geralmente não há complicações a serem esperadas.
Se a microangiopatia já se desenvolveu, as chances de recuperação são desfavoráveis. Os médicos podem apenas tentar inibir ou retardar o progresso. Para este propósito, o nível de açúcar no sangue em particular é ajustado usando terapias adequadas. A microangiopatia pode ser fatal se o resultado for desfavorável. Às vezes, as pessoas também ficam cegas, o que pode causar problemas de saúde mental.
Uma doença sempre leva a restrições na vida cotidiana. Os pacientes devem ser monitorados de perto. A função reduzida dos vasos sanguíneos deve ser combatida. No geral, o quadro geral é misto. As pessoas doentes frequentemente têm de lidar com uma expectativa de vida reduzida. Começar o tratamento tarde demais reduzirá mais uma vez a expectativa de vida. No entanto, as possibilidades médicas atuais permitem uma vida cotidiana em grande parte livre de sintomas. Aqueles que seguem as regras acordadas reduzem significativamente o risco.
prevenção
As medidas preventivas de proteção contra a microangiopatia consistem essencialmente em evitar doenças de base, como a diabetes mellitus e a hipertensão arterial. Se forem conhecidas outras doenças metabólicas que podem desencadear a microangiopatia, as medidas preventivas consistem em ajustar os valores metabólicos em questão aos valores normais, tanto quanto possível. Na presença de uma mutação genética herdada ou adquirida que poderia desencadear reações autoimunes, não há medidas preventivas diretas. Normalmente, essas anormalidades do sistema imunológico não são descobertas até que os sintomas apareçam.
Cuidados posteriores
A microangiopatia leva a várias queixas e complicações, as quais geralmente têm um efeito muito negativo na qualidade de vida e também na expectativa de vida da pessoa afetada. Deve-se consultar um médico aos primeiros sinais e sintomas para evitar complicações posteriores. Com este quadro clínico, nenhuma cura independente pode ocorrer. Na maioria dos casos, a microangiopatia leva a várias doenças nos órgãos internos.
Acima de tudo, existem distúrbios metabólicos e também diabetes. As pessoas afetadas freqüentemente sofrem com a necessidade de líquidos e também com a perda de peso. No pior dos casos, se não for tratada, pode ocorrer cegueira completa, que não pode mais ser tratada.
Os rins e o coração também são afetados pela microangiopatia, podendo ocorrer uma insuficiência cardíaca ou renal, que também leva à morte. O tratamento posterior depende muito da causa da doença, de modo que geralmente não é possível fazer uma previsão geral. Em muitos casos, a expectativa de vida da pessoa afetada também é reduzida.
Você pode fazer isso sozinho
As medidas que podem ser tomadas pelos portadores de microangiopatia dependem sempre da doença de base.
Se a condição for causada por diabetes mellitus, o passo mais importante é uma mudança no estilo de vida. Se ainda não o fez, a pessoa afetada deve adaptar sua alimentação à doença e fazer exercícios moderados. Pessoas com sobrepeso devem ter como objetivo a perda de peso, pois essa é a única forma de neutralizar o diabetes mellitus e, portanto, também a microangiopatia em longo prazo. O médico deve ajustar o equilíbrio do açúcar de maneira ideal e também verificar a pressão arterial.
Se a microangiopatia for causada por uma doença autoimune, o tratamento medicamentoso é necessário. As pessoas afetadas devem principalmente ter calma e curar completamente a doença subjacente. Mudanças no estilo de vida também são recomendadas aqui, pois um sistema imunológico fortalecido é menos sujeito a complicações graves.
Pessoas que sofrem de microangiopatia exigem controle rigoroso de seu médico de família. Se doenças secundárias ou complicações graves já tiverem se desenvolvido, um especialista deve ser consultado. A medida de autoajuda mais importante é fazer com que o comprometimento funcional dos pequenos vasos sangüíneos seja verificado regularmente por um médico e garantir que a medicação seja ajustada da maneira ideal.
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