Úlcera de pé e úlcera de perna (úlcera de perna)

UMA Úlcera de pé ou Úlcera de perna (Ulcus cruris) é uma lesão crônica da pele na parte inferior da perna, tornozelo ou pé, que geralmente é devido a distúrbios do sistema sanguíneo arterial ou venoso. Com a idade, o risco de úlceras nos pés ou nas pernas aumenta significativamente.

O que é uma úlcera de pé e úlcera de perna?

Defeitos crônicos da pele na parte inferior da perna e no pé que se estendem pelo menos para a derme são chamados de úlceras nos pés ou úlceras nas pernas (ulcus cruris). Na maioria dos casos (cerca de 85%), uma úlcera de perna é causada pela perna venosa (úlcera venosa da perna), ou seja, devido ao comprometimento da circulação sanguínea venosa, como varizes (veias varicosas).

A úlcera venosa da perna ocorre preferencialmente na parte interna do tornozelo e na parte inferior medial da perna e pode se estender até a fáscia (cobertura do tecido conjuntivo) ou osso abaixo. Em casos mais raros, as úlceras nos pés ou nas pernas são causadas por insuficiência da circulação sanguínea arterial (ulcus cruris arteriosum) como resultado do estreitamento das artérias das pernas (PAD, perna do fumante).

Uma úlcera arterial na perna está localizada principalmente em pontos de pressão, como calcanhares ou dedos dos pés, e se manifesta em pele fria e pálida, com possível descoloração lívida (azulada).

causas

A maioria das úlceras nos pés ou nas pernas é causada por insuficiência venosa crônica (IVC), que geralmente é causada pelas chamadas varizes (veias varicosas ou aumento das veias). Varizes, cuja formação geralmente é uma disposição genética (predisposição), prejudicam a função de fechamento das válvulas venosas.

Como resultado, forma-se edema (acúmulo de água) e, no decorrer do curso, o tecido conjuntivo endurece (esclerose). O edema e a esclerose causam um suprimento insuficiente das estruturas dos tecidos circundantes com oxigênio e nutrientes, especialmente na área dos tornozelos e na parte inferior da perna medial (parte frontal), o que pode causar úlceras nos pés ou nas pernas. Além das varizes, uma trombose (coágulo de sangue) nas veias mais profundas da perna pode causar insuficiência venosa crônica e, portanto, úlceras nos pés ou nas pernas.

As úlceras arteriais mais raras do pé e da perna podem ser causadas por arteriosclerose (calcificação das artérias). Diabetes mellitus, consumo de nicotina, hipertensão (pressão alta) e hiperlipidemia (alto nível de lipídios no sangue) são fatores de risco para arteriosclerose nas pernas e, consequentemente, para úlceras nos pés e nas pernas.

Sintomas, doenças e sinais

A úlcera de perna é caracterizada por úlceras nas pernas e pés. Pode ser venoso assim como arterial. Os sintomas de ambas as formas da doença são ligeiramente diferentes. Na úlcera venosa da perna, o sangue não pode mais ser transportado o suficiente para o coração devido a uma veia fraca.

O inchaço (edema) ocorre na área das pernas. O fornecimento insuficiente de nutrientes ao tecido resulta em feridas que são difíceis de cicatrizar e que estão constantemente escorrendo. O líquido que escapa amolece o tecido nas bordas da ferida e, se não for manuseado de maneira adequada, costuma estar contaminado por bactérias. Os processos de degradação causados ​​por bactérias levam à inflamação e a produtos de degradação com mau cheiro.

Começando nos tornozelos, uma úlcera venosa da perna frequentemente envolve as pernas com aumento e, portanto, assume a forma de uma galocha. A dor raramente ocorre. No entanto, a úlcera venosa da perna é caracterizada por uma sensação constante de tensão nos membros afetados. Uma úlcera arterial ocorre principalmente ao redor dos pés. Em contraste com a úlcera venosa da perna, entretanto, ocorre dor intensa aqui.

Isso é especialmente verdadeiro ao levantar os pés ou em movimento. Além disso, as úlceras arteriais da perna podem causar necrose do tecido insuficiente quando ficam pretas. Ambas as formas de úlcera de perna requerem um tratamento muito longo. No entanto, as chances de recuperação são melhores com uma úlcera venosa da perna do que com a forma arterial.

Diagnóstico e curso

As úlceras nos pés e nas pernas geralmente podem ser diagnosticadas com base nas alterações características da pele nas áreas afetadas. Um exame de ultrassom especial (ultrassonografia Doppler) permite que sejam feitas declarações sobre possíveis distúrbios circulatórios arteriais e venosos, enquanto as tromboses são tornadas visíveis como parte de uma flebografia (raio-x com agente de contraste).

A determinação dos níveis de açúcar no sangue fornece informações sobre a presença de diabetes mellitus. Se houver indícios de infecção, o patógeno é detectado por meio de esfregaço. A biópsia pode determinar um espinalioma (carcinoma de células escamosas) como causa de uma úlcera na perna.

Como regra, as úlceras das pernas, especialmente as venosas, apresentam um bom curso e cicatrizam em poucos meses, dependendo do estado geral de saúde da pessoa em questão.

Complicações

Essa doença leva a complicações e queixas consideráveis, que podem levar a distúrbios e restrições nos pés e nas pernas. Na maioria dos casos, isso pode resultar em um cheiro muito desagradável nas áreas afetadas e em feridas muito úmidas. Também há dores fortes nas pernas e pés, o que leva à restrição da mobilidade.

A dor também pode ocorrer na forma de dor em repouso e, portanto, levar a problemas de sono e irritabilidade geral do paciente. No decorrer do curso, a pele fica azulada e os pés ficam frios porque a circulação sanguínea não pode mais ser regulada adequadamente. A qualidade de vida do paciente é significativamente reduzida pela doença.

Devido à dor constante e à dificuldade de locomoção, os pacientes costumam sofrer de depressão e outros transtornos mentais. O tratamento é sempre causal e depende da doença de base responsável pela úlcera. Freqüentemente, a doença progride positivamente sem complicações, mas em alguns casos, intervenções cirúrgicas são necessárias para resolver os sintomas. A expectativa de vida do paciente permanece inalterada.

Quando você deve ir ao médico?

Se houver qualquer inchaço incomum nos pés ou nas pernas, um médico deve ser consultado. É necessário esclarecer a causa se a locomoção estiver prejudicada ou se o corpo estiver inclinado. Se o calçado existente não servir mais ou se houver insegurança na marcha, há motivo para preocupação. Uma sensação de pressão na perna, distúrbios sensoriais ou dormência da pele devem ser apresentados a um médico.

Mudanças na aparência da pele e descoloração da pele são consideradas sinais de doenças existentes. Estes devem ser examinados e tratados. Se as tarefas do dia a dia não puderem mais ser realizadas e se a participação em atividades esportivas ou o planejamento de lazer habitual não for mais possível, é necessário um check-up médico.

Se os sintomas piorarem ou as úlceras continuarem a se espalhar, um médico deve ser consultado imediatamente. Se ocorrerem distúrbios circulatórios, as extremidades ficam muito frias ou quentes e a frequência dos movimentos é restrita. Um médico deve ser consultado.

Em caso de problemas emocionais, de comportamento ou de aumento de peso, também é aconselhável discutir as observações com um médico. Mudanças no odor e feridas abertas nos pés e pernas devem ser examinadas e tratadas. Se a dor nas pernas persistir por vários dias, é necessário esclarecer os sintomas.

Médicos e terapeutas em sua área

Tratamento e Terapia

No caso de úlceras de pé e perna, as medidas terapêuticas visam principalmente eliminar as causas subjacentes. As úlceras venosas das pernas são tratadas melhorando o retorno do sangue perturbado com o uso de bandagens compressivas.

Além disso, uma ulcus cruris deve ser tratada com pomadas fibrinolíticas e / ou compressas anti-sépticas para limpeza de feridas. Como parte de um procedimento cirúrgico, as varizes diminuindo em direção à úlcera da perna podem ser removidas ou obliteradas (escleroterapia) para melhorar o fluxo sanguíneo. No caso de úlceras venosas de pé e perna de difícil cicatrização, os medicamentos que promovem o crescimento celular são frequentemente usados ​​para acelerar a cicatrização.

Além disso, a eletroterapia com corrente contínua e a terapia a laser com feixe de luz eletromagnético agrupado promovem o crescimento celular e a cicatrização de feridas. Se houver uma infecção bacteriana além da úlcera na perna, a terapia com antibióticos (antibióticos) geralmente é recomendada. Em muitos casos, uma úlcera de perna é acompanhada por eczema de contato alérgico, que é tratado localmente com cortisona.

Além disso, larvas de mosca que se alimentam de tecido morto podem ser usadas para limpeza de feridas bioenzimáticas. Além disso, uma operação de bypass, durante a qual a seção afetada do vaso sanguíneo é obstruída com a ajuda de uma veia natural ou artificial ou pedaço de artéria para remover o distúrbio circulatório, pode ser indicada no caso de uma úlcera de perna.

prevenção

As úlceras nos pés e nas pernas podem ser evitadas tomando medidas para estimular a circulação sanguínea, como exercícios regulares, especialmente nos pés e nas pernas, enquanto se trabalha no computador. Além disso, renunciar ou restringir o consumo de nicotina reduz o risco de doenças vasculares. Qualquer excesso de peso também deve ser reduzido para prevenir úlceras nos pés e nas pernas.

Cuidados posteriores

No caso de úlceras de perna, as medidas de acompanhamento são geralmente muito limitadas. Em primeiro lugar, a úlcera deve ser completamente removida para que não possa mais se espalhar. Por isso, é necessário um diagnóstico muito precoce para evitar complicações posteriores e, no pior dos casos, a ocorrência de tumor.

A úlcera de perna deve, portanto, ser examinada e tratada por um médico assim que aparecerem os primeiros sintomas. Na maioria dos casos, as pessoas afetadas com úlceras de perna dependem de cirurgia. O repouso na cama deve ser mantido por vários dias após o procedimento para não colocar pressão desnecessária no corpo. Acima de tudo, as pernas e os pés devem estar descansados ​​e sem esforço desnecessário para não retardar a cicatrização da ferida.

O uso de meias de compressão também pode aliviar os sintomas de úlceras nas pernas. Eles devem ser usados ​​regularmente. Em alguns casos, medidas de fisioterapia também são necessárias para restaurar o movimento. Alguns exercícios também podem ser realizados pelo próprio paciente em casa. Se a úlcera na perna levará a uma redução da expectativa de vida, não pode ser previsto universalmente.

Você pode fazer isso sozinho

As úlceras nos pés e nas pernas devem ser tratadas adequadamente pelo médico para prevenir a progressão e complicações. Como suporte, compressas com extrato diluído de calêndula ou tintura de arnica podem promover a cicatrização, em alguns casos o tratamento com mel medicinal pode ter sucesso.

Durante a fase de cicatrização, a perna afetada deve ser elevada o mais rápido possível. No entanto, o exercício é extremamente importante para estimular a circulação sanguínea. Isso se aplica durante o tratamento e após a cicatrização da úlcera para prevenir recaídas.

Em particular, longos períodos sentado e em pé inibem o fluxo desimpedido de sangue nas pernas, portanto, pausas regulares nos movimentos e mudanças de posição são aconselháveis. Deve-se dar grande ênfase a calçados confortáveis ​​e não restritivos; períodos de descanso podem ser usados ​​para levantar as pernas. Banhos de hidromassagem e longos banhos de sol não são benéficos para a saúde das veias das pernas, ao passo que chuveiros frios estimulam a circulação sanguínea.

Continuar a terapia de compressão prescrita pelo médico pode reduzir significativamente o risco de recaída - também é importante eliminar fatores de risco como obesidade e tabagismo. O cuidado impróprio com os pés geralmente leva a pequenos ferimentos, dos quais se desenvolve uma úlcera na perna. Os diabéticos em particular devem, portanto, preferir cuidados médicos profissionais com os pés e também assegurar que seus níveis de açúcar no sangue estejam bem ajustados. Os cuidados médicos para pequenas feridas muitas vezes podem prevenir o desenvolvimento de úlceras.