Estenose espinal

o Estenose espinal é uma doença predominantemente degenerativa que pode se desenvolver na coluna cervical e, especialmente, na coluna lombar. Mesmo que a estenose espinhal seja agora o motivo mais comum para uma operação na coluna lombar, as medidas conservadoras são o foco do tratamento.

O que é estenose espinhal?

Como Estenose espinal É o nome dado ao estreitamento do canal vertebral, que é formado pelos corpos vertebrais e se estende desde a primeira vértebra cervical até o sacro.

O estreitamento se deve principalmente ao desgaste, razão pela qual está se tornando cada vez mais importante no contexto do aumento da expectativa de vida da população e das crescentes demandas de qualidade de vida, mobilidade e flexibilidade dos pacientes idosos. A crescente qualidade dos diagnósticos, principalmente dos procedimentos de imagem como a ressonância magnética e a tomografia computadorizada, também contribui para que o diagnóstico seja cada vez mais realizado.

A coluna lombar é mais freqüentemente afetada e, em particular, o assoalho entre a terceira e quarta e quarta e quinta vértebras lombares. A estenose do canal espinhal também pode se desenvolver na coluna cervical, mas é menos comum aqui.

causas

A construção de um Estenose espinal Alterações degenerativas crônicas na coluna vertebral são um processo complicado e demorado que é influenciado por vários fatores.

Como resultado do desgaste em um disco intervertebral, ele pode se projetar para dentro do canal espinhal e causar um estreitamento. O desgaste dos discos intervertebrais também leva a uma redução na altura da distância entre os corpos vertebrais adjacentes, o que pode exacerbar a constrição e levar à osteoartrite das articulações vertebrais.

A artrose das articulações vertebrais tem uma variedade de consequências, como inchaço da cápsula articular, ligações ósseas e cistos, bem como instabilidades entre os corpos vertebrais. Tudo isso pode causar sofrimento à medula espinhal, comprimindo raízes nervosas, membranas espinhais e vasos.

A estenose do canal espinhal não precisa ser limitada a um ponto da coluna, ela pode estar localizada em vários níveis da coluna ao mesmo tempo.

Sintomas, doenças e sinais

O estreitamento do canal espinhal só causa desconforto quando é tão pronunciado que pressiona vasos sanguíneos, nervos e medula espinhal. Os sintomas dependem de qual seção da coluna vertebral a estenose está localizada. Na maioria das vezes, os sintomas pioram com a postura ereta, pois isso aumenta a pressão na área afetada.

Dobrar as costas, por outro lado, alivia a tensão e os sintomas diminuem. Se o estreitamento for na coluna lombar, a dor ocorre na parte inferior das costas, que pode irradiar para as pernas. Correr é doloroso, e os afetados geralmente só conseguem curtas distâncias. As costas doem mesmo em pé. Por outro lado, sentar-se proporciona alívio, pois assume-se uma postura curvada. Freqüentemente, há tensão muscular na região lombar.

Além disso, podem ocorrer dormência, formigamento e distúrbios sensoriais. No curso posterior pode ocorrer paralisia. A incontinência e a interrupção das funções sexuais também são possíveis. Se a constrição for na área do pescoço, torna-se perceptível com dor no pescoço que pode irradiar para os braços.

As habilidades motoras finas das mãos podem ser prejudicadas, assim como a habilidade de perceber braços e mãos. Além disso, a tensão muscular dos braços e pernas pode aumentar. Se a estenose continuar, podem aparecer os mesmos sintomas da paraplegia.

Diagnóstico e curso

UMA Estenose espinal na região da coluna lombar causa dor nas costas unilateral ou bilateral que aumenta de intensidade com o passar dos anos e pode irradiar para as nádegas, virilha e pernas. Se o problema for na coluna cervical, geralmente ocorre dor no pescoço, que se irradia para os ombros e braços, distúrbios sensoriais e problemas com habilidades motoras finas se desenvolvem nas mãos, mas marcha instável e tendência a cair também podem ocorrer.

No entanto, nenhuma dessas queixas é típica de uma estenose; em vez disso, elas também podem ocorrer em várias outras doenças da coluna, como uma hérnia de disco isolada, doenças inflamatórias e neurológicas ou fraturas vertebrais que se desenvolvem lentamente na coluna lombar como parte da osteoporose.

Imagens de raios-X, incluindo as chamadas imagens funcionais, ressonância magnética e tomografia computadorizada contribuem para o esclarecimento. Se algo não estiver claro, exames neurológicos especiais, diagnósticos vasculares e testes laboratoriais podem ser necessários para esclarecer qualquer estenose espinhal.

Complicações

A estenose do canal espinhal causa principalmente dor muito forte. Estes ocorrem principalmente ao caminhar ou sentar-se por muito tempo e podem ter um efeito muito negativo na qualidade de vida do paciente. Mesmo à noite, a dor pode ocorrer na forma de dor em repouso e levar a problemas de sono.

A maioria das pessoas afetadas também sofre de depressão e irritabilidade. Às vezes, a dor nas pernas também é perceptível, o que pode estar associado a restrições significativas de movimento. Muitos pacientes dependem, portanto, da ajuda de outras pessoas. As pernas geralmente parecem pesadas.

A doença também leva a distúrbios de sensibilidade ou paralisia nas pernas. A dor geralmente se espalha para as costas e também pode causar restrições. O tratamento da estenose espinhal é sempre baseado nos sintomas. Geralmente não há complicações.

A dor pode ser aliviada com a ajuda de analgésicos. No entanto, o uso prolongado de analgésicos pode causar danos ao estômago. Além disso, as pessoas afetadas dependem de vários exercícios e terapias para aliviar os sintomas. A expectativa de vida do paciente não é reduzida pela doença.

Quando você deve ir ao médico?

A estenose espinhal pode fazer-se sentir repentina ou lentamente, com vários sintomas. Ir ao médico é, portanto, aconselhável por várias razões. É importante consultar um médico precocemente se a estenose espinhal repentinamente causar dor aguda com características graves. Paralisia e dormência também devem ser esclarecidos imediatamente com o médico. Consulte um médico imediatamente se o controle do reto ou da bexiga não estiver mais disponível. O médico de família pode ser o primeiro ponto de contato. Um neurologista ou ortopedista que já está tratando é uma pessoa de contato adequada. Em caso de dor intensa e à noite, pode-se visitar o pronto-socorro da clínica mais próxima.

Também há casos em que o médico não precisa ser consultado imediatamente com estenose espinhal e os sintomas que dela decorrem. Isso se aplica aos casos em que o diagnóstico já foi concluído e a causa da estenose, por exemplo, um problema de disco, já é conhecida. O médico é sempre consultado se houver algum sintoma incomum ou se a dor ou distúrbios sensoriais se agravarem. A solicitação de encaminhamento para o fisioterapeuta também pode ser motivo para consulta médica se o paciente já tiver feito a experiência de que a fisioterapia pode aliviar seus sintomas conhecidos. Terapeutas da dor são procurados se a dor ou a sensação de queimação forem difíceis de controlar.

Tratamento e Terapia

Os principais objetivos no tratamento de um Estenose espinal são a redução da dor e a melhora da mobilidade. Via de regra, as medidas conservadoras representam o conceito inicial de tratamento que consiste em fisioterapia, fisioterapia e terapia manual, corsetria, treinamento postural e, claro, terapia medicamentosa para a dor, que possivelmente pode ser apoiada pela acupuntura.

Uma operação só é necessária se as medidas conservadoras, que foram continuadas de forma consistente por 12 semanas, não levaram a nenhum sucesso significativo e os sintomas são inequivocamente indicativos de estenose espinhal. No entanto, há uma indicação absoluta para cirurgia se a compressão da medula espinhal ou de uma raiz nervosa resultar em sintomas crescentes de paralisia.

O princípio da operação consiste em uma chamada descompressão, na qual o canal espinhal é novamente expandido cirurgicamente, por meio da qual a medula espinhal e as raízes nervosas são aliviadas. Para isso, estão disponíveis várias técnicas cirúrgicas, das quais pode ser selecionado o procedimento mais adequado para cada paciente.

Dependendo da técnica cirúrgica, entretanto, pode haver previsibilidade de instabilidade entre os corpos vertebrais, de forma que não apenas a estenose do canal vertebral é removida na mesma sessão cirúrgica, mas o corte da coluna vertebral operado também deve ser estabilizado.

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prevenção

Desenvolvendo um Estenose espinal pode ser evitada tomando medidas preventivas. Em geral, um estilo de vida amigável para as costas é recomendado com o objetivo de garantir às vezes costas fortes. Muitos exercícios físicos evitam problemas nas costas e geralmente podem ser facilmente integrados à vida cotidiana: escadas em vez de elevador, compras a pé, caminhadas regulares e exercícios. Recomenda-se treinamento adicional direcionado e, acima de tudo, regular para as costas.

Cuidados posteriores

Durante o tratamento cirúrgico da estenose espinhal, os pacientes geralmente permanecem no hospital por quatro a cinco dias. Se o progresso for normal, você pode se levantar e ir ao banheiro algumas horas após a operação. Nos dias seguintes, com a ajuda de um fisioterapeuta, os pacientes recém-operados aprendem comportamentos amigáveis ​​às costas, como levantar, levantar ou curvar-se.

Eles devem se mover o mais normalmente possível. Se necessário, auxiliares como um espartilho de apoio ou um andador podem ser usados ​​como suporte. A fisioterapia e a terapia individual da dor completam os cuidados posteriores no hospital. O tratamento de acompanhamento ocorre após a permanência na clínica. Nos casos leves de estenose do canal espinhal, os afetados devem aproveitar a fisioterapia com exercícios para fortalecer os músculos das costas e abdominais.

Caminhadas diárias com duração e distância aumentando lentamente também fazem parte da reabilitação em casa. Para as formas mais graves, o tratamento ambulatorial ou hospitalar em uma clínica de reabilitação é recomendado após o hospital. Isso leva cerca de três a quatro semanas e pode ser estendido ainda mais, se necessário.

Nos primeiros três meses após a operação, os pacientes devem relaxar o máximo possível e não levantar pesos acima de dez quilos. Além disso, movimentos e exercícios que causam dor devem ser evitados. Um check-up com um especialista nas costas também é necessário um e três meses após a operação.

Você pode fazer isso sozinho

A estenose espinhal deve primeiro ser claramente diagnosticada pelo médico a fim de descartar outras causas para os sintomas. Feito isso, o paciente pode trazer alívio na vida cotidiana com autoajuda e, muitas vezes, alcançar a qualidade de vida que torna uma operação evitável. O ideal, porém, é que as medidas sejam discutidas com o médico assistente, como o cirurgião ortopédico.

O fortalecimento dos músculos centrais é um fator importante na redução dos sintomas. Na fisioterapia, aprendem-se exercícios eficazes para esse fim, que a pessoa acometida realiza regularmente em casa. Existem também cursos no estúdio de fitness que visam especificamente a saúde das costas. A Escola de Postura, que muitas vezes também é oferecida por convênios de saúde, também dá dicas de como se comportar de forma despreocupada com as costas no dia a dia, como se inclinar ou levantar corretamente.

É importante aliviar a coluna. Aqui, é aconselhável que os pacientes com estenose do canal vertebral tomem a posição escalonada repetidamente e garantam uma posição de dormir confortável para as costas no colchão ideal. Em caso de dor, os banhos ou a clássica bolsa de água quente costumam ajudar a soltar os músculos tensos. As massagens com a bola de ouriço também costumam ajudar.

Por outro lado, comportar-se com gentileza é contraproducente na maioria dos casos. Isso pode levar a mais tensão. O movimento, por outro lado, é importante para a mobilidade e freqüentemente ajuda a reduzir os sintomas.