Doença de Perthes

As doenças que podem ocorrer na infância não incluem apenas distúrbios metabólicos ou outros problemas de saúde. O sistema ósseo também pode ser afetado, portanto um tratamento extensivo deve ser iniciado. Uma dessas doenças ósseas é Doença de Perthes.

O que é a doença de Perthes?

Na doença de Perthes, as pessoas afetadas sofrem principalmente de dor. Eles podem ocorrer em diferentes regiões do corpo e levar a graves prejuízos na vida cotidiana da pessoa em questão.
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Uma doença típica do sistema ósseo é tão Doença de Perthes dano designado. Os distúrbios que ocorrem em conexão com a doença de Perthes são localmente limitados a uma parte funcional especial da coxa, o caput femoris.

A doença de Perthes é conhecida como necrose óssea asséptica. Asséptica, neste contexto, significa morte do tecido ósseo que não está associada à infecção.

Tal como acontece com a doença de Perthes, a necrose óssea ocorre quando as células ósseas não estão mais funcionais e morrem devido a várias causas. Esse processo geralmente surge do fato de as paredes celulares serem destruídas, como é o caso da doença de Perthes.

causas

Em encontrar as causas de um Doença de Perthes é importante categorizar os gatilhos que levam à morte das células ósseas.

Eles são pouco conhecidos neste contexto e provavelmente se baseiam em um suprimento insuficiente de sangue nas áreas afetadas do osso. O termo técnico para esse processo é isquemia. Na doença de Perthes, isso se limita à área da cabeça da coxa, que na verdade segura a coxa na articulação do quadril. Esta zona também é abastecida com sangue como todo o osso.

Se isso não for garantido, as células da cartilagem e, portanto, a cabeça do fêmur se rompem. Infelizmente, atualmente não é possível determinar as causas claras para o desenvolvimento da doença de Perthes, de modo que as ciências médicas ainda precisam pesquisá-la.

Sintomas, doenças e sinais

A doença de Perthes é caracterizada pelo aumento da dor nas articulações e nos ossos. A doença progride em fases, sendo que os sintomas podem ser divididos em quatro fases. No primeiro estágio, as crianças afetadas queixam-se de dores fortes ou latejantes no joelho e nas coxas. No segundo estágio, a perna afetada não pode mais ser movida adequadamente - ocorre o arrastamento típico ao caminhar.

Os pais costumam descrever essas queixas como "preguiça". No terceiro estágio, a articulação do quadril continua a degenerar e ocorre perda de massa muscular. Isso é acompanhado por dor crônica que persiste durante os períodos de descanso. Nesta fase, os pacientes mancam muito. Isso pode levar ao bullying e à marginalização, o que muitas vezes leva a problemas emocionais.

Finalmente, a dor é tão forte que a perna afetada não pode mais ser movida. Pacientes com a doença de Perthes colocam-se em uma postura inadequada, o que pode resultar em desgaste nas articulações e dores crônicas. Os sintomas da doença óssea se desenvolvem progressivamente, então pioram e duram mais. Normalmente, a doença de Perthes se instala na primeira infância. Externamente, além dos distúrbios da marcha, o distúrbio não pode ser reconhecido.

Diagnóstico e curso

Basicamente, o curso do Doença de Perthes caracterizado por uma progressão intermitente dos processos necróticos e, portanto, é dividido em quatro estágios.

Nestes estágios, as crianças experimentam um desconforto doloroso na coxa até o joelho e um leve arrastamento da perna afetada ao caminhar. Com a doença de Perthes, as crianças costumam ser "preguiçosas" e se queixam de dores na virilha. A mobilidade da articulação do quadril aumenta com a doença de Perthes e a massa muscular diminui significativamente nessa área.

O diagnóstico de Doença de Perthes Além da avaliação visual das crianças pelo especialista e da representação das habilidades motoras de corrida, inclui uma variedade de tecnologias de imagem. Além da imagem de raios-X, a tomografia computadorizada pode ser útil na avaliação da destruição da estrutura óssea na doença de Perthes.

Complicações

Na doença de Perthes, as pessoas afetadas sofrem principalmente de dor. Eles podem ocorrer em diferentes regiões do corpo e levar a graves prejuízos na vida cotidiana da pessoa em questão. Isso geralmente resulta em dor nos joelhos e quadris. Isso também pode resultar em restrição de mobilidade, fazendo com que os pacientes mancem e mancem.

Além disso, devido à doença de Perthes, muitas vezes ocorre uma diferença no comprimento das pernas, o que leva a distúrbios da marcha. Especialmente com crianças, os distúrbios da marcha podem causar bullying ou provocação. Se a dor também ocorrer à noite, a doença de Perthes pode levar a problemas de sono ou humor depressivo.

O dia a dia da pessoa afetada é significativamente restringido e a qualidade de vida do paciente é consideravelmente reduzida pela doença. O tratamento desta doença ocorre com o auxílio da fisioterapia e da medicação para dor. Além disso, não há redução na expectativa de vida da pessoa afetada. Em muitos casos, a cirurgia também é necessária para que uma prótese possa ser inserida.

Quando você deve ir ao médico?

Na doença de Perthes, as visitas ao médico costumam ser o início de uma longa série de consultas. O problema é que os sintomas desse distúrbio de crescimento relacionado à circulação são inicialmente confundidos com outras doenças ou fraquezas nas articulações e são mal diagnosticados. Além disso, os sintomas nas crianças afetadas não são uniformes. Os sintomas individuais da doença de Perhes são difíceis de avaliar, especialmente nos estágios iniciais.

No segundo estágio da doença, a doença de Perthes geralmente é diagnosticada corretamente. Uma vez que o aumento dos sintomas é motivo de preocupação em muitos casos, os pais devem consultar um cirurgião ortopédico assim que seu filho desenvolver problemas unilaterais nas pernas, aliviando posturas ou expressões de dor. Se as queixas atuais exigem tratamento ou se o problema se desenvolve com o tempo, é diferente. Freqüentemente, as articulações afetadas só precisam ser poupadas.

Muitas vezes é útil obter uma segunda opinião. Para problemas articulares graves, alguns médicos prescrevem analgésicos. A questão é, entretanto, se na verdade é a doença de Perthes ou apenas um nariz escorrendo temporário. Se o diagnóstico da doença de Perthes for confirmado, não há alternativa ao tratamento adequado com exames de acompanhamento regulares devido ao possível dano às articulações.

Dependendo do estado da doença e dos sintomas, o médico assistente pode decidir entre a terapia conservadora ou cirúrgica. O objetivo da terapia é evitar que a articulação afetada seja destruída.

Tratamento e Terapia

Desde a doença Doença de Perthes ao desviar individualmente os formulários do curso, a terapia também é diferente. Dependendo da idade do paciente e da extensão dos processos necróticos, procedimentos medicamentosos e cirúrgicos são usados ​​em um tratamento, além da terapia conservadora convencional.

A terapia conservadora para a doença de Perthes inclui o alívio da pressão nas coxas e quadris com uma tala especial, adaptando uma bandagem de suporte gessada ou uma chamada Synder Sling ou órteses. O tratamento de extensão e ajuda para caminhar também são comuns.

Analgésicos e anti-inflamatórios não esteroides, como o ibuprofeno, são prescritos como medicamentos para a doença de Perthes durante os estágios agudos. As intervenções cirúrgicas são úteis na doença de Perthes quando se trata de manter uma cabeça femoral artificial.

Vários procedimentos cirúrgicos são implementados na prática, os quais são representados por uma ereção do colo femoral, um "pivotamento" do teto da cavidade articular ou uma paralisia artificial de partes da musculatura da coxa com o Botox.

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Outlook e previsão

Como regra, um prognóstico cientificamente justificável não pode ser feito para a doença de Perthes. No entanto, depende muito da qualidade da congruência ou incongruência existente entre as duas superfícies articulares após a cicatrização. No final do crescimento, o médico geralmente pode fazer um prognóstico com base no formato da cabeça femoral. Quanto mais esférica for a cabeça femoral e mais congruente com o acetábulo, ou seja, quanto mais preciso for o encaixe entre os dois corpos articulares, melhor será o prognóstico.

A congruência asférica, na qual os parceiros articulares se adaptam, está associada a um risco aumentado de artrose do quadril (coxartrose). Como regra, isso só aparece após os 50 anos. Se houver uma incongruência, a artrose do quadril geralmente se desenvolve mais rápido. Uma deformação severa também está associada a mais danos nas articulações, aumentando as limitações na mobilidade articular e na dor. O aparecimento da doença em idade mais avançada também é desfavorável para o prognóstico.

Em comparação com as crianças mais velhas, as crianças pequenas têm um melhor potencial de regeneração. Portanto, o prognóstico para crianças que desenvolveram a doença antes dos 5 anos de idade é geralmente muito bom. Se não tratada ou tratada tarde demais, a doença de Perthes causa deformidade irreversível (irreversível) do quadril e, possivelmente, desgaste articular pronunciado, mesmo em tenra idade.

prevenção

Infelizmente, atualmente não há prevenção contra Doença de Perthes possível. No entanto, os fatos a seguir devem dizer algo sobre o prognóstico da doença de Perthes: Quanto mais cedo o tratamento for iniciado e quanto mais novas forem as crianças, melhor será a perspectiva de reduzir a deformação da cabeça femoral.

Na maioria dos casos, as chances de reparo cirúrgico do quadril e da coxa são particularmente boas. Devido ao curso progressivo da doença de Perthes, que ainda não foi interrompido, o implante de uma articulação artificial de alta qualidade geralmente é inevitável para atingir uma qualidade de vida correspondente.

Cuidados posteriores

A doença de Perthes requer cuidados extensivos de acompanhamento. Após o término do tratamento da condição, as crianças enfermas precisam de cuidados fisioterapêuticos. Como parte da fisioterapia, as articulações são mobilizadas para expandir a amplitude de movimento em longo prazo. Isso geralmente é feito usando muletas de antebraço. Os cuidados de acompanhamento geralmente duram 12 semanas.

Nas primeiras seis semanas, por exemplo, a cabeça femoral é totalmente aliviada. Nas segundas seis semanas, ocorre uma carga parcial utilizando a chamada marcha de 4 pontos. Quais medidas são necessárias em detalhes e em que período de tempo devem ser realizadas depende da gravidade da doença de Perthes.

O fisioterapeuta responsável prepara os cuidados posteriores juntamente com o médico assistente e o paciente. Depois que a doença de Perthes foi curada e a mobilidade foi otimizada, cuidados extensivos de acompanhamento não são mais necessários. A criança precisa de exames médicos regulares. Medidas típicas, como raios-x ou ultra-som, são usadas aqui.

Além disso, faz parte do acompanhamento verificar e, se necessário, ajustar a medicação para dor da criança. Os pais das crianças afetadas devem discutir os cuidados de acompanhamento com seu médico desde o início, para que a terapia possa continuar sem problemas após a operação.

Você pode fazer isso sozinho

Crianças com doença de Perthes precisam de apoio na vida cotidiana. Dependendo da gravidade da doença, as pessoas afetadas dependem de meios auxiliares para caminhar, cadeiras de rodas e outros meios auxiliares para se locomoverem todos os dias sem sintomas. Os doentes geralmente não podem praticar esportes. Acima de tudo, esportes que colocam estresse nos quadris devem ser evitados.

Apesar dessas medidas, várias operações devem ser realizadas, muitas vezes durante um período de vários anos, à medida que a doença progride. As intervenções repetidas, bem como o próprio sofrimento, muitas vezes estressam as pessoas afetadas emocionalmente. Isso torna ainda mais importante lidar abertamente com a doença. Os pais devem informar a criança sobre os sintomas e a gravidade da doença desde o início e ir a uma clínica especializada com a criança ou falar com um cirurgião ortopédico. A atenção psicossocial necessária é oferecida no âmbito de grupos de autoajuda, nos quais problemas cotidianos podem ser discutidos e experiências trocadas.

A autoajuda também inclui o cumprimento das orientações médicas após o tratamento. Por exemplo, os analgésicos prescritos devem ser tomados conforme prescrito para minimizar o risco de efeitos colaterais e interações.