Ritmo de substituto juncional

Do ritmo de substituição juncional do coração começa assim que o gerador de ritmo normal, o nó sinusal no átrio direito, falha ou a frequência predefinida cai abaixo de cerca de 60 Hz. O estímulo é gerado na zona que liga o nó atrioventricular (nó AV), feixe de His e o átrio direito, uma vez que o nó AV em si não possui despolarização espontânea automática. O ritmo de substituição juncional mostra um ritmo típico de 40 a 60 Hz.

Qual é o ritmo de substituição juncional?

A estimulação primária do coração vem do nó sinusal, que está localizado na parede do átrio direito no ponto de junção da veia cava superior. O ritmo de substituição juncional serve como um marcapasso cardíaco secundário. Parte-se do nó AV da região de conexão, feixe de His e do átrio direito, uma vez que o próprio nó AV não apresenta polarização espontânea e, portanto, não é adequado como gerador de relógio.

O ritmo de substituição juncional sempre salta automaticamente como uma salvaguarda se os estímulos elétricos do nó sinusal falharem por um período de pouco mais de um segundo. Devido à sua frequência natural típica de 40 a 60 descargas por segundo, o ritmo substituto assume o comando não apenas no caso de falha total do nó sinusal, mas também nos casos em que a frequência especificada cai abaixo da frequência natural do ritmo substituto juncional.

Quando o ritmo substituto é ativado, os átrios geralmente não são excitados ou apenas direcionados para trás (retrógrados). Isso é perceptível no ECG pela ausência da onda P ou de uma onda P negativa. A onda P representa o curso da excitação nos átrios e aparece no ECG em pessoas com ritmo sinusal normal na frente do complexo QRS com a onda R distinta.

Função e tarefa

O ritmo de substituição juncional do coração tem uma função extremamente importante e, em certas situações, até mesmo salva-vidas. Existem várias causas que podem levar à disfunção do nó sinusal. As causas estão dentro ou fora do coração (cardíaca) ou completamente fora do coração (extracardíaca).

Distúrbios circulatórios devido a doença cardíaca coronária, defeitos nas válvulas cardíacas, processos inflamatórios e degenerativos no coração, bem como doenças do músculo cardíaco são doenças cardíacas típicas que podem desencadear uma arritmia cardíaca manifesta que se origina inicialmente do nó sinusal. Todas as circunstâncias e doenças que podem afetar o ritmo sinusal são resumidas sob o termo síndrome do seio doente.

O “salto” do ritmo substituto juncional pode salvar vidas nessas situações. As causas típicas de distúrbios do ritmo sinusal fora do coração podem ser, por exemplo, doenças da glândula tireóide, distúrbios do equilíbrio hormonal, doenças febris e embolia pulmonar.

Embora a geração de excitação e a condução do coração sejam amplamente autônomas, a frequência dos batimentos cardíacos e a quantidade de sangue distribuída por unidade de tempo devem ser capazes de se adaptar às necessidades. razão pela qual, por exemplo, substâncias mensageiras do sistema nervoso simpático e parassimpático, bem como alguns hormônios, podem influenciar o controle do ritmo cardíaco e da pressão arterial.

Isso significa que não só os distúrbios hormonais podem ter uma influência negativa, mas também os medicamentos (na forma de efeitos colaterais indesejáveis) e as neurotoxinas podem causar arritmias cardíacas significativas e prejudicar a função do nó sinusal. A categoria de distúrbios extracardíacos também inclui distúrbios eletrolíticos, especialmente deficiência de potássio, que pode interromper o ritmo cardíaco primário.

Existe uma situação especial com os acidentes elétricos, uma vez que os acidentes elétricos não ocorrem na natureza em terra, exceto para acidentes com raios muito raros. Por esse motivo, nenhum mecanismo de proteção se desenvolveu na evolução que pudesse oferecer proteção adequada ao sistema cardiovascular. Nestes casos, também, o ritmo de substituição juncional está disponível como uma salvaguarda para o nó sinusal do marcapasso primário e pode salvar vidas em certas circunstâncias.

Doenças e enfermidades

O ritmo substituto juncional geralmente não entra em ação porque é anulado pelo ritmo sinusal mais rápido. Os impulsos elétricos do nó sinusal alcançam o nó AV antes que a autodespolarização possa definir seu próprio impulso elétrico das regiões de conexão ao feixe de His.

Se o nó sinusal estiver funcionando normalmente, o ritmo de substituto juncional não representa nenhum desconforto ou perigo. No entanto, os perigos relacionados com o ritmo de substituição juncional podem surgir na presença da síndrome de Wolf-Parkinson-White principalmente genética (síndrome WPW) ou um chamado bloqueio AV. Sintomáticos da síndrome de WPW são excitações elétricas que circulam entre os átrios e os ventrículos.

A causa das correntes circulantes é uma ou, em casos muito raros, várias vias de condução adicionais que conectam diretamente os átrios aos ventrículos para que o nó AV seja eletricamente conectado. A criação da via de condução adicional entre o átrio e o ventrículo é determinada geneticamente, mas não necessariamente desencadeia a síndrome de WPW. É mais comum em pessoas na faixa dos vinte a trinta anos. Sintomático da síndrome é uma palpitações ocasionais (taquicardia).

Um bloqueio AV, por outro lado, envolve uma interrupção retardada, temporária ou permanente na transmissão de impulsos elétricos dos átrios para os ventrículos. Os bloqueios AV podem surgir devido a anormalidades congênitas do coração ou podem ser adquiridos posteriormente. As causas incluem processos inflamatórios no coração, doenças autoimunes ou efeitos colaterais de medicamentos. Antiarrítmicos, glicosídeos cardíacos e bloqueadores beta, em particular, podem causar bloqueio AV. No caso de efeitos colaterais de medicamentos, entretanto, o bloqueio AV é reversível na maioria dos casos.

Os bloqueios AV são classificados nos níveis de gravidade I, II e III. Um bloqueio AV de primeiro grau é meramente uma transmissão retardada do sinal por mais de 200 milissegundos, que pode ser visto no ECG a partir do tempo entre o término da onda P (contração dos átrios) e o início do complexo QRS folhas. Um bloqueio AV de segundo grau é caracterizado pelo fato de que as contrações atriais não são transmitidas em intervalos regulares ou irregulares e a contração ventricular acaba falhando. Em um bloco III. No segundo grau, o sinal de contração para os ventrículos pode falhar completamente, de modo que o ritmo de substituição ventricular geralmente se instala como uma segunda proteção endógena.