o A síndrome de Guillain-Barré é uma inflamação aguda dos nervos periféricos e gânglios espinhais (nódulos nervosos no canal vertebral) com uma etiologia (causa) ainda inexplicada. Com uma frequência de 1 a 2 novos casos em 100.000 pessoas por ano, a síndrome de Guillain-Barré é uma doença rara que afeta homens com um pouco mais de frequência do que mulheres.
O que é a síndrome de Guillain-Barré?
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A síndrome de Guillain-Barré é uma polineurite idiopática aguda (etiologia obscura) com inflamação multifocal (ocorrendo em vários locais) no sistema nervoso periférico.
As alterações inflamatórias, especialmente nas raízes dos nervos periféricos (polirradiculite) e nos gânglios da raiz dorsal proximal, causam distúrbios sensoriais, paralisia motora e disfunção vegetativa. Particularmente característicos são parestesias (formigamento ou "alfinetes e agulhas"), bem como paralisia subindo das pernas, que em combinação com paralisia respiratória e / ou arritmias cardíacas podem ser fatais.
Além disso, o envolvimento dos nervos cranianos com a deglutição e paralisia facial bilateral pode ser observado em alguns casos. Dependendo do curso, a síndrome de Guillain-Barré é diferenciada em diferentes formas, sendo a variante mais comum também chamada de polineuropatia inflamatória aguda (inflamatória) desmielinizante (danificando a bainha de mielina).
causas
As causas subjacentes da síndrome de Guillain-Barré ainda não foram esclarecidas de forma conclusiva. Suspeita-se de processos imunológicos em particular, uma vez que a síndrome de Guillain-Barré ocorre em mais da metade das pessoas afetadas (cerca de 60 a 70 por cento) após doenças infecciosas pulmonares ou gastrointestinais.
A síndrome de Guillain-Barré está associada em particular com citomegalia, varicela-zóster, sarampo, Epstein-Barr, caxumba, hepatite e vírus HI, bem como certas bactérias, como Salmonella, Brucella, espiroquetas, Mycoplasma pneumoniae ou Campylobacter jejuni .
Em casos muito raros, a síndrome de Guillain-Barré se manifesta após a vacinação contra influenza ou raiva. Supõe-se que os anticorpos formados pelo organismo em decorrência da infecção são direcionados contra as próprias estruturas do corpo, em particular contra os gangliosídeos cada vez mais encontrados no sistema nervoso e, em combinação com outros fatores ainda desconhecidos, causam o desenvolvimento da síndrome de Guillain-Barré.
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➔ Remédios para paralisia muscularSintomas, doenças e sinais
Os sintomas da síndrome de Guillain-Barré são amplamente dependentes da forma da doença. Uma distinção básica é feita entre as formas agudas e crônicas. Em geral, a síndrome de Guillain-Barré é caracterizada por uma fraqueza geral crescente devido à destruição dos nervos periféricos e raízes nervosas espinhais.
A forma aguda (polineuropatia desmielinizante inflamatória aguda ou AIDP) começa com dor nas costas e nos membros, formigamento e dormência nos dedos das mãos e dos pés, nariz, orelha ou queixo (acra) e paralisia nas pernas. Além disso, os músculos pélvicos, torso e respiratórios enfraquecem, causando a falha de todos os reflexos. Às vezes, certos nervos cranianos também falham.
Isso leva a uma interrupção da regulação da respiração, da freqüência cardíaca e do esvaziamento da bexiga, bem como da temperatura. Além disso, ocorrem distúrbios circulatórios devido a flutuações na pressão arterial.A forma crônica da síndrome de Guillain-Barré, também conhecida como polineuropatia desmielinizante inflamatória crônica (CIDP), começa insidiosamente e é caracterizada por sintomas pronunciados alternados.
Na polineuropatia desmielinizante inflamatória crônica, a paralisia das pernas e a parestesia da acra estão em primeiro plano. O envolvimento dos nervos cranianos é observado com menos frequência. A paralisia aumenta muito mais lentamente na forma crônica. Eles podem até ser suprimidos pela administração de glicocorticóides. No geral, um terço dos pacientes pode ser curado. Dez por cento dos doentes morrem. Algumas das pessoas afetadas requerem cuidados por toda a vida.
Diagnóstico e curso
A síndrome de Guillain-Barré geralmente é diagnosticada por meio de uma análise do LCR (exame da água do nervo). Se uma concentração elevada de proteína (dissociação citoalbuminal) puder ser detectada com um número normal de células, a síndrome de Guillain-Barré pode ser presumida.
Além disso, na síndrome de Guillain-Barré, a velocidade de condução nervosa, que é medida no contexto da eletroneurografia, é reduzida. A eletromiografia permite que sejam feitas declarações sobre possíveis distúrbios dos tratos nervosos que irrigam as fibras musculares. No entanto, este método diagnóstico não é adequado para o diagnóstico precoce da síndrome de Guillain-Barré, pois as alterações correspondentes só podem ser determinadas após cerca de duas semanas.
Qualquer arritmia cardíaca que esteja presente pode ser determinada com a ajuda de um eletrocardiograma, enquanto a função respiratória pode ser verificada com uma função pulmonar e análise de gases sanguíneos. Além disso, em muitos casos, os anticorpos contra gangliósidos são detectáveis no soro. A síndrome de Guillain-Barré geralmente tem um curso favorável e as pessoas afetadas são amplamente ou completamente curadas em 1 a 6 meses.
Complicações
Na síndrome de Guillain-Barré, as pessoas afetadas sofrem de inflamação dos nervos. Na maioria dos casos, essa inflamação leva a distúrbios de sensibilidade e paralisia. Isso não precisa ocorrer em todo o corpo; a região afetada geralmente depende do respectivo nervo afetado. O paciente sofre das típicas sensações de formigamento e dormência.
Além disso, a maioria dos pacientes sente dores nas costas e nos músculos. Existem também distúrbios de coordenação e distúrbios da marcha. O movimento do paciente é restringido pela síndrome de Guillain-Barré. No pior dos casos, ocorre paraplegia, com o paciente ficando dependente de uma cadeira de rodas.
Não é incomum que outras pessoas também precisem de ajuda na vida cotidiana para continuar a dominá-lo. A dor também pode ocorrer à noite e causar dificuldade para dormir. Em muitos casos, o sistema imunológico do paciente também está enfraquecido, facilitando a ocorrência de inflamações e infecções.
A síndrome de Guillain-Barré pode ser tratada com medicamentos. Quanto mais cedo ocorrer o tratamento, maior será a probabilidade de o paciente ficar completamente curado. O tratamento tardio pode levar a danos consequentes, que geralmente são irreversíveis e não podem mais ser tratados.
Quando você deve ir ao médico?
A síndrome de Guillain-Barré deve ser sempre avaliada por um médico. Sem tratamento, pode causar graves queixas e complicações, muitas das quais irreversíveis. Como regra, o médico deve ser consultado se houver dor forte nas costas ou paralisia que não desaparece por conta própria.
Dormência ou distúrbios de sensibilidade também podem indicar a síndrome de Guillain-Barré. As pessoas afetadas freqüentemente sofrem de uma sensação de formigamento nas regiões afetadas. Além disso, o médico deve ser consultado se houver dor forte nos músculos.
A dor pode ocorrer mesmo sem movimento. Da mesma forma, distúrbios na coordenação ou na marcha freqüentemente apontam para a síndrome de Guillain-Barré. Se a síndrome não for tratada, pode, no pior dos casos, levar à paraplegia completa. Isso é irreversível e não pode mais ser tratado.
Se esses sintomas ocorrerem, um clínico geral deve ser consultado. Isso pode determinar a síndrome de Guillain-Barré. O tratamento posterior, entretanto, depende dos sintomas e das causas exatas da síndrome e é então tratado por um especialista respectivo.
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Tratamento e Terapia
Na síndrome de Guillain-Barré, as medidas terapêuticas se correlacionam com o curso específico da doença. Nos casos leves, a terapia visa reduzir a paresia existente (paralisia dos músculos) e minimizar o risco de doenças infecciosas, pneumonia, trombose e contraturas (mobilidade limitada das articulações) e decúbito (feridas de leito) por meio de medidas fisioterapêuticas.
Medidas de terapia ocupacional (por exemplo, exercícios com a bola de ouriço) são usadas para aumentar a sensibilidade da superfície. No caso de progressão da doença grave ou aguda com deficiências pronunciadas, como distúrbios ao andar, respirar e / ou engolir, a intervenção terapêutica é feita no sistema imunológico da pessoa afetada (imunoterapia). Para este propósito, plasmaferese ou imunoglobulinas infundidas por via intravenosa são geralmente utilizadas.
Em uma terapia de plasmaférese, o plasma do próprio corpo é substituído por uma solução de substituição enriquecida com albumina para trocar as imunoglobulinas ou anticorpos responsáveis pelas deficiências neurológicas. No contexto da imunoadsorção, que é um método terapêutico mais recente, apenas os anticorpos patologicamente eficazes são removidos do plasma e substituídos.
Uma medida terapêutica mais suave são as imunoglobulinas infundidas por via intravenosa, que neutralizam os anticorpos endógenos, virais e bacterianos responsáveis e inibem sua síntese. Além disso, as imunoglobulinas reduzem a atividade de certas células do sistema imunológico, os chamados macrófagos.
Em muitos casos, a pessoa afetada precisa ser entubada ou ventilada, o que pode resultar em medidas de fisioterapia respiratória. Se a síndrome de Guillain-Barré apresentar risco de vida, um marca-passo temporário pode ser necessário se houver bradicardia (batimento cardíaco lento).
Outlook e previsão
A síndrome de Guillain-Barré não pode ser completamente curada porque é uma doença genética. Portanto, apenas o tratamento sintomático pode ser administrado, o que pode limitar e reduzir os sintomas.
Na maioria dos casos, as pessoas afetadas desenvolvem muitas vezes inflamação dos pulmões, tromboses e outras doenças infecciosas como resultado da síndrome, de modo que a expectativa de vida dos pacientes costuma ser reduzida. Isso também pode levar a distúrbios respiratórios ou de deglutição, fazendo com que o paciente fique dependente da ajuda de outras pessoas ao longo de sua vida.
O sistema imunológico pode ser fortalecido com injeções ou medicamentos, embora a terapia para toda a vida também seja necessária. Muitos pacientes também contam com um marca-passo para estender a expectativa de vida. Em alguns casos, o dia a dia do paciente pode ser facilitado com a ajuda de exercícios fisioterapêuticos.
A síndrome de Guillain-Barré freqüentemente leva à depressão ou outros distúrbios psicológicos, de modo que a maioria dos pacientes depende de tratamento psicológico. Se a síndrome de Guillain-Barré não for tratada, a expectativa de vida do paciente é drasticamente reduzida e há restrições significativas na vida cotidiana.
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➔ Remédios para paralisia muscularprevenção
Como a etiologia da síndrome de Guillain-Barré não é clara, não há medidas preventivas para essa doença.
Cuidados posteriores
Como a síndrome de Guillain-Barré é uma doença hereditária, as opções de cuidados de acompanhamento são muito limitadas. Portanto, a detecção e o tratamento precoces dessa doença estão em primeiro plano. Se uma pessoa com síndrome de Guillain-Barré deseja ter filhos, o aconselhamento genético também pode ser realizado para que a síndrome não seja transmitida.
Essa síndrome também pode limitar e reduzir a expectativa de vida do paciente. O tratamento da síndrome depende sempre da gravidade exata e do tipo de queixa. Via de regra, o paciente fica dependente de medidas fisioterapêuticas, sendo que muitos exercícios dessa terapia também são realizados em casa.
Isso geralmente acelera a cura. O corpo do paciente também deve ser protegido de várias infecções e outras doenças para não sobrecarregar desnecessariamente o sistema imunológico. Uma vez que os órgãos internos e o coração também são afetados pela síndrome de Guillain-Barré, exames regulares devem ser realizados para detectar lesões em um estágio inicial.
Também podem ser necessárias intervenções cirúrgicas no coração. Em muitos casos, o contato com outros pacientes com síndrome de Guillain-Barré também pode ser útil, pois leva a uma troca de informações.
Você pode fazer isso sozinho
O objetivo de todas as medidas de autoajuda é permitir que as pessoas afetadas alcancem a maior independência possível na vida cotidiana. A terapia física e ocupacional ambulatorial é indicada para prevenir a perda de mobilidade. A terapia de treinamento médico (MTT) é particularmente adequada aqui.
Como parte deste treinamento, é desenvolvido um plano de treinamento adaptado ao desempenho do paciente. Depois de algumas unidades de terapia acompanhadas, os afetados podem realizar esses exercícios de forma independente. Isso pode ser feito em centros de treinamento especiais, bem como em casa, usando bicicletas ergométricas ou ginástica.
O tratamento de terapia ocupacional é útil em relação aos distúrbios de sensibilidade das extremidades superiores e inferiores. Os distúrbios funcionais das extremidades também são melhorados como parte dessa terapia por meio de exercícios que também podem ser adaptados à vida cotidiana de acordo com as instruções. Independentemente da terapia de treinamento médico, a hidroginástica é recomendada.
A flutuabilidade na água torna-o particularmente fortalecedor dos músculos. Além disso, o treinamento de marcha pode ser realizado para atividades cotidianas. Mudar de superfície, subir escadas e variar a velocidade exercem o sentido de equilíbrio e a sensibilidade dos pés.
Conselhos sobre cuidados domiciliares, bem como conselhos sobre aids, são indicados em caso de progresso severo. A perda repentina de habilidades leva à depressão reativa para muitas pessoas. O apoio psicológico no enfrentamento da doença ou grupos de autoajuda aumentam a compreensão da doença e auxiliam na adaptação à vida cotidiana.
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