Pela administração preventiva de antibióticos no Profilaxia de endocardite para prevenir a colonização de bactérias no coração após intervenções dentais e outras. Hoje, a profilaxia da endocardite só é recomendada para pacientes de alto risco.
O que é profilaxia para endocardite?
A profilaxia da endocardite visa prevenir a endocardite. Geralmente é recomendado para procedimentos cirúrgicos ou endoscópicos. Acima de tudo, isso inclui intervenções odontológicas que envolvem lesões nas gengivas.
Extrações dentárias, tratamentos radiculares e remoção de tártaro são indicações para profilaxia de endocardite. Outras intervenções médicas no trato respiratório superior também estão entre as indicações. No passado, a profilaxia da endocardite era recomendada para muitos outros procedimentos. No entanto, as indicações têm se restringido cada vez mais nos últimos anos.
A limitação das indicações e as diretrizes associadas foram discutidas de forma controversa. Não há benefício claramente documentado para a profilaxia da endocardite. No entanto, os médicos ainda estão livres para realizar a profilaxia da endocardite após uma avaliação completa do risco-benefício.
Função, efeito e objetivos
A endocardite é a inflamação do revestimento do coração. O endocárdio reveste as cavidades cardíacas e forma as válvulas cardíacas. Os germes que causam endocardite incluem bactérias do chamado grupo HACEK.
Os germes deste grupo são Aggregatibacter aphrophilus, Aggregatibacter actinomycetemcomitans, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens e Kingella kingae. O habitat natural dessas bactérias é a cavidade oral. Se você for operado nessa área, eles podem penetrar na ferida e chegar ao coração pela corrente sanguínea. Enterococos, estafilococos, estreptococos e Brucella melitensis também podem causar endocardite.
A endocardite está associada à febre em 90 por cento dos casos. As pessoas afetadas também são fracas, têm pouco apetite e perdem peso. Podem ocorrer sopros cardíacos e sinais de insuficiência cardíaca. Petéquias ou nódulos de Osler são visíveis em 30 por cento dos casos.
A endocardite pode danificar as válvulas cardíacas. Os revestimentos inflamatórios podem sair do coração e entrar nos órgãos através da corrente sanguínea. Isso pode causar uma embolia pulmonar, um acidente vascular cerebral ou uma embolia renal. A disseminação de germes para outros órgãos com subsequente formação de abscesso também é possível.
Em casos não complicados, o paciente recebe o antibiótico amoxicilina por via oral uma hora antes do procedimento para prevenir endocardite. A amoxicilina é um antibiótico do grupo das aminopenicilinas. O antibiótico funciona com cocos gram-positivos e gram-negativos. Escherichia coli, Listeria, espécies de Proteus e enterococos também pertencem ao espectro de atividade da amoxicilina. A American Medical Association recomenda uma dose de 2 gramas para adultos. A dosagem em crianças deve ser de 50 miligramas por quilograma de peso corporal.
Se o antibiótico não puder ser administrado por via oral, o médico pode administrar o agente por via intravenosa. A ampicilina também é usada para intervenções odontológicas. A ampicilina também é usada para procedimentos otorrinolaringológicos ou para operações nas vias aéreas e esôfago. Para intervenções no intestino, no trato biliar ou no trato urogenital, além da ampicilina i. v. também gentamicina i. v. usava.
Se o paciente for alérgico a penicilinas e derivados da penicilina, a administração oral de azitromicina, linezolida, cefalosporinas, clindamicina e claritromicina pode ser evitada. Alternativamente, a vancomicina também pode ser administrada por via intravenosa. A profilaxia da endocardite é recomendada para procedimentos odontológicos e para procedimentos médicos na área da boca, garganta, faringe e dentes. Isso inclui extrações de dentes, canais radiculares, remoção de amígdalas, remoção de linfonodos, polipectomias e remoção de tártaro.
A profilaxia no contexto de intervenções no trato respiratório, no trato gastrointestinal ou no trato urogenital só é realizada no caso de infecções já existentes ou se um foco de inflamação for aberto durante as intervenções. Esses focos de inflamação são, por exemplo, abcessos ou furúnculos. A profilaxia da endocardite não é mais recomendada para esofagogastroduodenoscopias, colonoscopias, broncoscopias e colangiopancreatografias retrógradas endoscópicas.
Pessoas com próteses de válvulas cardíacas ou defeitos nas válvulas cardíacas têm maior risco de endocardite infecciosa. Os defeitos cardíacos congênitos e transplantes cardíacos anteriores também aumentam o risco de endocardite. O mesmo se aplica a endocardite anterior ou a punção venosa frequente (por exemplo, durante a diálise ou abuso de drogas intravenosas). A American Heart Association (AHA) recomenda a profilaxia da endocardite em pacientes de alto risco com próteses valvares, defeitos cardíacos congênitos, que já tiveram um transplante cardíaco anterior ou valvopatia e que tiveram endocardite.
A Sociedade Alemã de Cardiologia (DGK) concorda amplamente com essas recomendações, mas recomenda a profilaxia para todos os defeitos das válvulas cardíacas e não apenas para os defeitos das válvulas cardíacas congênitas.
Riscos, efeitos colaterais e perigos
Muitos pacientes são alérgicos à amoxicilina. Cerca de um em 7000 pacientes reage à administração com sintomas alérgicos graves. Os sintomas de uma alergia à amoxicilina variam desde uma leve vermelhidão da pele até choque anafilático.
As penicilinas, como a amoxicilina, também matam as bactérias benéficas da flora intestinal. Isso pode causar diarréia ou outros problemas digestivos. Se microorganismos prejudiciais se espalharem no intestino como parte do tratamento com antibióticos, pode desenvolver colite associada a antibióticos. É uma inflamação do cólon que causa dor intensa e diarréia. Além disso, ocasionalmente ocorre febre medicamentosa quando a amoxicilina é administrada. Diarréia, vômito e náusea também devem ser esperados. Os pacientes raramente sofrem de distúrbios do sono, sintomas de fadiga ou estados de confusão.
Se você deseja prescindir de um antibiótico para profilaxia ou precisa dispensá-lo, os cuidados dentários e a restauração dentária devem ser de particular importância. Uma boa higiene dental pode reduzir a carga bacteriana na boca e, portanto, também prevenir a endocardite.
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