Síndromes de Alternans são síndromes do tronco encefálico que causam sintomas cruzados de paralisia e se devem principalmente a derrames na área do tronco encefálico. As possíveis causas também são tumores ou processos inflamatórios nessas regiões. O tratamento depende da causa primária, mas em quase todos os casos inclui fisioterapia e terapia da fala.
O que é a Síndrome de Alternans?
Com exceção do cerebelo, todas as partes do cérebro abaixo do diencéfalo são consideradas tronco encefálico. O mesencéfalo com o membro cerebral, a capa do mesencéfalo e o teto do mesencéfalo, juntamente com o rombencéfalo, incluindo a ponte e o mielencéfalo, constituem a unidade anatômica do tronco cerebral. O tronco cerebral controla os processos vitais do corpo, como respiração, pressão sanguínea e atividade cardíaca.
Além disso, os reflexos vitais, como os reflexos do vômito e da tosse, estão localizados nessa parte do cérebro.Quando há danos nas áreas do tronco cerebral, ocorrem as chamadas síndromes do tronco cerebral. As síndromes do tronco encefálico estão sempre relacionadas ao fluxo sanguíneo insuficiente no tronco encefálico e podem apresentar sintomas diferentes.
A chamada síndrome de alternans é uma síndrome do tronco cerebral que pode ser atribuída a um suprimento insuficiente de sangue unilateral ao tronco cerebral. Uma característica são as falhas dos nervos cranianos do lado afetado do cérebro. Além disso, a hemiparesia ocorre no lado oposto do corpo com perda parcial da sensibilidade. Dependendo da localização exata do dano, a síndrome de alternans corresponde à síndrome de Jackson, síndrome de Weber, síndrome de Millard-Gubler ou síndrome de Wallenberg.
causas
A causa de toda síndrome do tronco cerebral é a isquemia cerebral. Na maioria dos casos, as síndromes individuais são causadas por distúrbios circulatórios na artéria basilar ou vertebral. Em casos individuais, tumores, doenças inflamatórias como esclerose múltipla, lesões mecânicas ou infecções também podem desencadear a falta de oferta.
As síndromes de Alternans são geralmente precedidas por danos vasculares causados por derrames. Dependendo da localização exata, a síndrome de alternans é subdividida posteriormente. A síndrome de Millard-Gubler é um caso de distúrbios circulatórios na região da ponte.
A síndrome de Weber é causada por um distúrbio circulatório no mesencéfalo e a síndrome de Wallenberg é causada por danos circulatórios na região da medula espinhal. No caso de distúrbios circulatórios e processos isquêmicos, os tecidos não conseguem mais obter uma quantidade suficiente de sangue.
Como o sangue transporta oxigênio vital, nutrientes e substâncias mensageiras, as células individuais morrem devido ao fornecimento insuficiente. Os sintomas cruzados das síndromes de alternans devem-se ao fato de que os nervos cranianos descem em suas áreas de abastecimento no mesmo lado. As fibras da medula espinhal, por outro lado, descem para o lado oposto do corpo.
Sintomas, doenças e sinais
Pacientes com Síndrome de Alternans sofrem de sintomas diferentes dependendo da localização do dano. A síndrome de Weber causa paralisia oculomotora do mesmo lado que o dano cerebral do lado, o que equivale a uma espécie de olhar rígido unilateral.
No lado oposto do corpo, o tônus muscular aumentado resulta em hemiplegia espástica, que também pode afetar os músculos faciais devido a danos ao trato corticonuclear. Na síndrome de Millard-Gubler, do lado do dano, há novamente uma paralisia do abdome com paralisia facial periférica. Como na síndrome de Weber, há hemiplegia espástica no lado oposto do corpo.
A síndrome de Wallenberg, por outro lado, leva à síndrome de Horner e também causa distúrbios do movimento unilateral, paralisia do palato mole, rouquidão disfônica e incapacidade de falar. Há sensibilidade excessiva na área facial. Além disso, pode ocorrer vertigem.
No lado oposto do dano, ocorrem distúrbios de sensibilidade dissociados, que podem ser atribuídos a danos ao trato espinotalâmico lateral. A síndrome de Jackson difere das outras síndromes alternantes principalmente pela paralisia da língua.
Diagnóstico e curso
O médico faz o diagnóstico de suspeita de Síndrome de Alternans pelo diagnóstico visual. O principal diagnóstico neste contexto são os sintomas de paralisia cruzada. O neurologista recebe segurança por meio de imagens do cérebro. Essa imagem também pode ser usada para localizar a causa primária da síndrome.
Se, em vez de distúrbios circulatórios, tumores no tronco cerebral são responsáveis pelos sintomas, essas alterações na ressonância magnética mostram um quadro relativamente típico. O prognóstico para pacientes com Síndrome de Alternans depende da extensão do dano, da localização e da causa primária do dano.
Complicações
Uma característica da síndrome de Alternans é a redução do suprimento de sangue ao tronco cerebral, o que leva à insuficiência nervosa no lado afetado do cérebro. No lado oposto do corpo, ocorrem sintomas de paralisia completa e perda parcial da sensibilidade. Dependendo da localização exata do dano cerebral, as síndromes alternans são divididas em síndrome de Weber, síndrome de Wallenberg, síndrome de Millard-Gruber e síndrome de Jackson.
Distúrbios circulatórios no mesencéfalo ou doenças circulatórias anteriores na área do alongamento da medula espinhal indicam a síndrome de Wallenberg. Como resultado desses distúrbios, células individuais no corpo morrem porque não são mais supridas de maneira adequada com oxigênio, mensageiros e nutrientes. Dependendo da localização do dano, pode ocorrer hemiplegia espástica, como a síndrome de Weber, que leva à redução das expressões faciais.
A paralisia do sexto nervo craniano, que causa visão dupla e paralisia facial, indica a síndrome de Millard-Gruber. Distúrbios do movimento, rouquidão, distúrbios da fala, vertigem e aumento da sensibilidade na área facial são sinais da síndrome de Horner, uma lesão nervosa específica dos músculos oculares. A síndrome de Jackson é caracterizada por paralisia da língua.
Na maioria dos casos, os sintomas cruzados de paralisia causam danos permanentes, já que o tecido nervoso das partes individuais do cérebro é altamente especializado. Portanto, a perspectiva de cura ou pelo menos regeneração parcial, mesmo com diagnóstico oportuno e tratamento adequado, é muito pequena. Se a síndrome de alternans for causada por um tumor no tronco encefálico ou um acidente vascular cerebral, a terapia pós-operatória conseqüente resultará em melhora da qualidade de vida.
Quando você deve ir ao médico?
No caso da Síndrome de Alternans, um exame médico e tratamento são definitivamente necessários. Os sintomas não desaparecem por conta própria e não há cura ou melhora espontânea da síndrome. No entanto, nem todas as reclamações podem ser reduzidas.
Normalmente, o tratamento também depende da causa da síndrome de Alternans. Em qualquer caso, um médico deve ser consultado se a síndrome de alternans resultar em restrição de mobilidade e incapacidade de falar. As restrições de movimento também podem estar associadas à paralisia de todo o corpo.
Os distúrbios de sensibilidade também podem ocorrer na face, o que também indica a síndrome. A maioria dos pacientes também sofre de tonturas e náuseas. Um médico também deve ser consultado em caso de problemas visuais repentinos, pois podem indicar problemas cerebrais. O tratamento também deve ser realizado se um derrame ocorrer antes da síndrome de alternans ou se a pessoa em questão tiver problemas cardíacos. No entanto, nem todos os sintomas podem ser completamente aliviados, de modo que a paralisia pode persistir.
Médicos e terapeutas em sua área
Tratamento e Terapia
Danos ao cérebro costumam causar danos permanentes. O tecido nervoso dentro do cérebro é altamente especializado. Em contraste com outros tecidos do corpo, a capacidade de regeneração é, portanto, muito limitada.
As células, por exemplo, podem migrar para outros tecidos do corpo após o dano e assumir as funções específicas do respectivo tipo de tecido. Isso só é possível até certo ponto no cérebro porque as especializações aqui são muito grandes. No entanto, foi observado em pacientes com derrame em particular que exercícios consistentes e treinamento específico podem induzir o tecido cerebral vizinho a assumir a função da área defeituosa.
Dependendo das áreas lesadas, ocorrem sessões de fisioterapia e fonoaudiologia, que podem promover uma redistribuição das funções cerebrais. Para prevenir acidentes vasculares cerebrais no futuro, as pessoas afetadas recebem terapia de suporte.
Este tratamento consiste na minimização dos fatores de risco e, possivelmente, em uma terapia medicamentosa que tem um efeito anticoagulante. Se a síndrome de alternans for causada por um tumor em vez de um acidente vascular cerebral, o tratamento cirúrgico ocorre.
Dependendo do grau de malignidade e da operabilidade do tumor, a terapia medicamentosa pode ser considerada como alternativa ou ao mesmo tempo. As inflamações agudas, por sua vez, são reduzidas com medicamentos como a cortisona ou antibióticos. No caso de inflamação autoimunológica causada por esclerose múltipla, os afetados também recebem terapia imunossupressora de longo prazo.
Outlook e previsão
A síndrome de Alternans causa uma grande variedade de doenças neurológicas e mentais. A qualidade de vida da pessoa afetada é consideravelmente reduzida pela síndrome, de modo que ela pode ter que contar com a ajuda de outras pessoas no dia a dia. Também existem distúrbios de movimento e coordenação. Além disso, pode ocorrer uma deficiência na fala e as pessoas afetadas às vezes sofrem de distúrbios de sensibilidade ou até paralisia.
Além disso, muitas vezes há uma sensação de tontura ou vertigem. Também pode ocorrer paralisia da língua, de modo que os pacientes não são mais capazes de ingerir alimentos ou líquidos de maneira adequada. Isso pode levar a sintomas de deficiência ou desidratação. Os sintomas também podem fazer com que parentes ou pais do paciente desenvolvam graves queixas psicológicas.
O tratamento da Síndrome de Alternans pode ser feito por meio de várias terapias. No entanto, geralmente não é possível prever se isso levará a um curso positivo da doença. A pessoa em questão pode ter que conviver com essas restrições por toda a vida. A expectativa de vida geralmente só é reduzida se o tumor não puder ser removido.
prevenção
Visto que as síndromes de alternans são causadas principalmente por derrames, os mesmos passos preventivos se aplicam à prevenção dos sintomas e aos derrames. Fumar, por exemplo, deve ser evitado. Além disso, uma mudança na dieta pode ser considerada. O exercício adequado também é uma etapa na prevenção do derrame. O monitoramento regular dos valores da pressão arterial também pode ser útil.
Cuidados posteriores
No caso da síndrome de Alternans, as pessoas afetadas dispõem de medidas de cuidados posteriores muito limitadas. Via de regra, o tratamento médico é sempre necessário para aliviar os sintomas e prevenir a morte. A autocura não ocorre e as queixas não podem ser tratadas por medidas de autoajuda.
O tratamento geralmente é realizado com o auxílio de medicamentos ou antibióticos. O paciente deve sempre garantir que eles sejam tomados regularmente e também considerar possíveis interações com outros medicamentos. No caso dos antibióticos, deve-se ter o cuidado de não consumir álcool ao tomá-los, para não enfraquecer o efeito dos antibióticos. Além disso, muitas vezes são necessárias medidas fisioterapêuticas.
Muitos dos exercícios também podem ser repetidos e realizados em sua própria casa, o que acelera o processo de cura da pessoa afetada. No caso de um tumor na síndrome de Alternans, geralmente é removido por cirurgia. Após tal operação, o paciente deve sempre descansar e proteger seu corpo tanto quanto possível. Ao fazer isso, atividades extenuantes ou outras atividades estressantes devem ser evitadas. O contato com outros pacientes com Síndrome de Alternans também pode ser útil para a troca de ideias sobre métodos terapêuticos.
Você pode fazer isso sozinho
A síndrome de Alternans deve ser sempre diagnosticada e tratada por um médico. As medidas que as pessoas afetadas podem tomar dependem da gravidade da síndrome.
Uma síndrome de alternans fracamente desenvolvida pode pelo menos ser aliviada por fisioterapia e terapia ocupacional. O exercício físico neutraliza os sintomas de insuficiência física, assim como o exercício regular, ioga ou Pilates. Além disso, medidas dietéticas como uma dieta balanceada e evitar alimentos luxuosos também ajudam.
A síndrome de alternans grave não pode ser tratada de forma independente. Os afetados geralmente só precisam aceitar as queixas neurológicas e mentais. Uma vez que a doença tenha sido aceita, a qualidade de vida pode ser gradualmente melhorada novamente por meio da formação de novos hobbies e um estilo de vida saudável. Os familiares das pessoas afetadas também têm que aprender a aceitar as novas condições de vida, seja por meio de medidas terapêuticas ou de mudança no estilo de vida anterior.
Por meio da aceitação e do esgotamento das possibilidades médicas, uma certa normalidade pode ser restaurada na vida diária, apesar da doença. O médico responsável pode dar dicas valiosas sobre como lidar com a Síndrome do Alternante e acompanhá-lo no seu caminho de volta à vida.
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