O termo crise tireotóxica descreve um desequilíbrio metabólico súbito e com risco de vida. Geralmente se desenvolve com base em uma tireoide hiperativa existente.
O que é uma crise tireotóxica?
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o crise tireotóxica é um descarrilamento com risco de vida de uma glândula tireoide hiperativa (hipertireoidismo). O quadro clínico desenvolve-se em poucas horas ou dias. Na crise tireotóxica, todos os sintomas de hipertireoidismo são muito pronunciados.
A crise é freqüentemente desencadeada por um aumento da ingestão de iodo ou um meio de contraste de raio-x contendo iodo. A crise tireotóxica ocorre cerca de uma a quatro semanas após a admissão. A interrupção dos medicamentos antitireoidianos também pode causar uma crise tireotóxica. A crise requer cuidados intensivos imediatos. Se não for tratada, pode levar à morte.
causas
Uma crise tireotóxica só pode se desenvolver a partir de uma tireoide hiperativa. Se você tem uma tireoide hiperativa, a glândula tireoide produz muitos hormônios tireoidianos. Os dois hormônios tireoidianos mais importantes são a triiodotironina (T3) e a tiroxina (T4). O componente básico dos hormônios tireoidianos é o oligoelemento iodo. A principal causa da tireoide hiperativa é a doença autoimune, doença de Graves.
Os anticorpos do próprio corpo se ligam aos receptores de TSH da glândula tireoide e imitam o efeito do hormônio estimulador da tireoide (TSH) da glândula pituitária. Isso leva a uma produção constante de T3 e T4 e, portanto, a uma tireoide hiperativa. Uma tireoide hiperativa também pode se desenvolver como resultado da autonomia da tireoide. Com a autonomia da tireoide, áreas individuais da tireoide atuam independentemente dos mecanismos reguladores hormonais.
Além disso, o hipertireoidismo pode ser causado por tumores produtores de hormônios da glândula tireóide e por inflamação da tireóide. A crise tireotóxica geralmente se desenvolve após uma alta ingestão de iodo. Isso significa que o corpo tem mais iodo disponível para a produção dos hormônios da tireoide. Como os próprios mecanismos reguladores hormonais do corpo são interrompidos no caso de uma tireoide hiperativa, a produção não é contida.
A crise tireotóxica é frequentemente induzida por iatrogenia, isto é, pelo médico, pela administração de drogas contendo iodo. Os meios de contraste de raios-X também são gatilhos frequentes. Também se torna perigoso quando os pacientes com tireoide hiperativa interrompem a medicação por conta própria. Os medicamentos antitireoidianos impedem que a glândula tireoide produza muitos hormônios.
A interrupção repentina da medicação pode resultar em uma crise tireotóxica. A cirurgia também pode causar uma crise tireotóxica. Em particular, após a remoção do tecido tireoidiano, a produção de hormônios da tireoide pode aumentar reativamente.
Sintomas, doenças e sinais
Os sintomas típicos de uma tireoide hiperativa incluem insônia, irritabilidade e nervosismo. Em muitos pacientes, um tremor sutil, um leve tremor, pode ser observado como um sinal de inquietação. Todo o metabolismo é estimulado pelos hormônios da tireoide. A pressão arterial está alta.
A diferença entre os valores da pressão arterial sistólica e diastólica (amplitude da pressão arterial) é aumentada. A atividade do coração é alterada. O coração bate mais rápido e alguns sofrem de problemas cardíacos (extrassístoles). A fibrilação atrial também pode ser resultado do hipertireoidismo. Os pacientes passam fome devido ao maior gasto de energia, mas ainda perdem peso.
Devido à mobilização das reservas de glicogênio e reservas de gordura, pode ocorrer hipoglicemia (hiperglicemia). Os pacientes suam rapidamente, são intolerantes ao calor e têm pele úmida e quente. Você tem que usar o banheiro com mais frequência e tem fezes finas. Os músculos estão fracos. Na crise tireotóxica, todos esses sintomas se intensificam maciçamente e em muito pouco tempo.
No estágio I da crise tireotóxica, a freqüência cardíaca aumenta para mais de 150 batimentos por minuto. Os pacientes vomitam e apresentam febre alta. A dessecose pode se desenvolver devido ao aumento da excreção de fluidos. No estágio II da crise, os pacientes estão cada vez mais desorientados e com a consciência turva. Você está sonolento ou com sono. No estágio III, o doente entra em coma.
O aumento da frequência cardíaca, arritmias cardíacas e desidratação são particularmente ameaçadores. Se não for tratado, o coma ameaça consequências irreversíveis a longo prazo. No geral, o prognóstico para a crise tireotóxica é bastante ruim. Muitas vezes termina fatalmente.
Diagnóstico e curso da doença
Um diagnóstico suspeito pode ser feito rapidamente com base nos sintomas característicos. Um hipertireoidismo já conhecido fornece a pista decisiva. Os valores aumentados da tireoide podem ser detectados no sangue durante a crise tireotóxica. O valor do TSH é muito baixo.
TSH estimula a glândula tireóide a produzir hormônios tireoidianos. Como há muitos hormônios da tireoide no sangue devido à crise tireotóxica, a hipófise produz menos TSH. Os valores dos hormônios tireoidianos T3 e T4, entretanto, estão aumentados.
Complicações
Se uma crise tireotóxica se instala, isso afeta todo o metabolismo. A pressão arterial aumenta, há nervosismo, irritabilidade e distúrbios do sono e ocorrem tremores. Além disso, a atividade do coração é alterada e as pessoas afetadas sofrem de problemas cardíacos e fibrilação atrial - os quais podem levar a complicações graves, incluindo insuficiência cardíaca.
Além dos sintomas gerais, ocorre a perda de peso, geralmente associada a sintomas de desidratação e deficiência. A mobilização das reservas de glicogênio e gordura pode levar à hipoglicemia. Além disso, os pacientes estão fisicamente enfermos e sofrem de fraqueza muscular. Na crise tireotóxica, todos esses sintomas aumentam em um período muito curto. Febre alta, desidratação e problemas de consciência ocorrem de forma relativamente rápida.
Em seguida, os pacientes entram em coma. Uma perda de consciência na ausência de tratamento ou tratamento tardio geralmente tem consequências irreversíveis a longo prazo ou mesmo leva à morte. O tratamento de uma crise tireotóxica pode ser afetado pelos efeitos colaterais típicos e pelas interações dos medicamentos prescritos. A intervenção cirúrgica é sempre arriscada, pois o paciente geralmente já está consideravelmente enfraquecido.
Quando você deve ir ao médico?
Hipertensão, inquietação interna, nervosismo e irritabilidade são queixas que devem ser sempre esclarecidas pelo médico. Se persistirem por várias semanas ou meses, devem ser examinados. Se as irregularidades aumentam, é necessária uma consulta médica imediatamente. Se houver distúrbios do ritmo cardíaco, diminuição da força muscular ou perda da resiliência geral, é aconselhável consultar um médico. Febre, vômito, mal-estar e sensação de mal-estar devem ser apresentados ao médico. Como a crise tireotóxica é uma emergência de saúde, mudanças agudas no bem-estar costumam ocorrer em um curto período de tempo.
No caso de discrepâncias repentinas, um serviço de emergência deve ser alertado. Uma característica do distúrbio é que as pessoas afetadas perdem peso com antecedência, embora consumam um número excepcionalmente alto de calorias todos os dias. A perda de peso indesejada é o sinal de alarme do corpo. Em caso de distúrbios de consciência, desorientação ou distúrbios de memória, deve-se chamar um serviço de ambulância. As pessoas presentes são obrigadas a usar medidas de primeiros socorros. Sem assistência médica profissional e atempada, a pessoa afetada corre o risco de entrar em coma e danos irreparáveis aos órgãos. Portanto, há uma necessidade urgente de ação se houver uma deterioração significativa na saúde.
Tratamento e Terapia
A crise tireotóxica é sempre tratada em unidade de terapia intensiva. As funções do sistema cardiovascular são monitoradas de perto. Além disso, o fornecimento de fluido e a excreção de fluido são monitorados. Desta forma, o fluido pode ser equilibrado e a dessecose pode ser neutralizada. Os afetados recebem de três a quatro litros de líquidos por dia. Além disso, são usados medicamentos que limitam a produção e a liberação dos hormônios tireoidianos.
Isso inclui medicamentos antitireoidianos, como tiamazol, e glicocorticóides, como prednisolona. Os bloqueadores beta regulam o aumento da freqüência cardíaca. Se a febre for forte, bolsas de gelo podem ser usadas para esfriar. Paracetamol ou ibuprofeno também podem baixar a febre. A sedação pode ser usada se o paciente estiver muito agitado.
Se a crise tireotóxica foi desencadeada por uma contaminação com iodo e nenhuma das medidas descritas ajudar, a glândula tireóide é quase completamente removida em um procedimento cirúrgico. A plasmaférese também pode ser feita para remover o iodo do sangue.
prevenção
O tratamento consistente da tireoide hiperativa geralmente pode prevenir uma crise tireotóxica. Pacientes com hipertireoidismo conhecido não devem tomar medicamentos com alto teor de iodo. A função tireoidiana também deve ser verificada em situações especiais, como infecções ou cirurgias.
Cuidados posteriores
Em contraste com uma tireoide hiperativa, a crise tireotóxica representa um perigo agudo para a vida. Não se desenvolve cronicamente, mas segue um curso brilhante. Como regra, entretanto, a crise é precedida por uma tireoide hiperativa. A intervenção médica oportuna é necessária para prevenir um desfecho da doença com risco de vida.
Nesses casos, o tratamento e os cuidados posteriores ocorrem em paralelo. O objetivo da terapia é normalizar os valores da tireóide e evitar a condição de risco de vida. O perigo para a vida não é o mesmo com todas as crises tireotóxicas. Nos estágios iniciais, um resultado fatal é cerca de 10 por cento provável; nos estágios avançados, a probabilidade já é de 30 por cento.
A última opção em casos graves é a redução cirúrgica da glândula tireóide. No entanto, o tratamento imediato é sempre necessário. O paciente é internado no hospital para esse fim. Quando o medicamento apropriado é administrado, o médico responsável verifica a cicatrização. Além disso, a pessoa em causa recebe medicamentos para outras queixas, como náuseas ou tonturas.
Se a crise tiver sido contida com sucesso, o acompanhamento é gradualmente interrompido e termina com a alta. Os métodos usuais de acompanhamento são programados para uma operação da tireoide. O médico de família realiza verificações de acompanhamento ocasionais. O paciente deve comparecer às consultas para que possíveis novas alterações na glândula tireoide sejam reconhecidas precocemente.
Você pode fazer isso sozinho
A crise tireotóxica é uma emergência médica porque a saúde do paciente se deteriora rapidamente e pode levar à morte. Portanto, é de extrema importância que os pacientes não tentem aliviar sua condição por conta própria por meio de medidas de autoajuda. Isso não é possível e aumenta o risco de morte em decorrência da crise tireotóxica.
Se as pessoas perceberem os sintomas de uma crise tireotóxica em si mesmas ou apresentarem outras queixas graves, devem procurar imediatamente um médico de emergência. Uma vez sob tratamento médico, os pacientes com crise tireotóxica seguem todas as instruções da equipe, sejam eles médicos ou enfermeiras.
Pessoas com crise tireotóxica geralmente vão primeiro a uma clínica e são tratadas como pacientes internados até que seu estado de saúde melhore. Para tanto, os pacientes recebem medicamentos adequados na dose prescrita. É essencial tomar esses medicamentos de forma regular e adequada, caso contrário, os sintomas podem reaparecer. As queixas digestivas também são tratadas com medicamentos e os pacientes hospitalizados recebem alimentação adequada. Como muitos dos afetados sofrem de nervosismo, às vezes são usados sedativos.
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