Ceratopatia Neurotrófica é uma doença dos olhos, especialmente da córnea (córnea médica). É causado por danos ao tecido nervoso muito sensível, com consequências graves para todo o olho. Na ciência, o termo ceratite neuroparalítica é geralmente usado. A classificação CID-10 é H16.2.
O que é ceratopatia neurotrófica?
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Centro da Ceratopatia Neurotrófica é a córnea. Faz parte da pele externa do olho e, portanto, ao mesmo tempo, de todo o globo ocular. Normalmente fica claro com uma camada completa de fluido lacrimal. Sua curvatura garante que a luz incidente seja refratada e, portanto, importante para uma visão correta.
A córnea é atravessada por um grande número de nervos e, portanto, é uma das estruturas mais sensíveis do corpo em relação à temperatura, dor e tato. Os nervos têm sua origem no nervo do globo ocular (nervo oftálmico médico), um ramo secundário do nervo trigêmeo.
Se este ou os nervos individuais da córnea forem danificados diretamente, pode ocorrer ceratopatia neurotrófica. No entanto, apenas alguns pacientes são afetados por isso. Só na Europa, apenas 0,05% da população total foi diagnosticada com um dos três graus definidos de gravidade da doença.
causas
A principal causa da ceratopatia neurotrófica é a diminuição da secreção de fluido lacrimal causada pela lesão do nervo, que normalmente fornece nutrientes suficientes para a córnea e, ao mesmo tempo, forma um escudo protetor seguro. Se houver um distúrbio nessa área, ocorrerão alterações degenerativas.
Várias degenerescências, restrições de funcionalidade, regressão e, em casos graves, úlceras de córnea (úlcera da córnea médica) são possíveis. A cicatrização da ferida da córnea é perturbada ao mesmo tempo. Em quase vinte por cento de todos os casos, o dano ao nervo é desencadeado pelos vírus do herpes e pelas infecções que eles causam.
Lesões físicas, queimaduras químicas, uso incorreto de lentes de contato ou erros em procedimentos cirúrgicos também são possíveis. Por outro lado, doenças subjacentes como diabetes mellitus, esclerose múltipla ou hanseníase têm menor probabilidade de serem responsáveis pela doença. O mesmo também se aplica a vários tumores, cistos e abcessos. As doenças oculares congênitas, por outro lado, dificilmente desempenham um papel na formação da ceratopatia neurotrófica.
Sintomas, doenças e sinais
A ceratopatia neurotrófica é geralmente bastante vaga. A maioria dos sintomas também ocorre em outras doenças oculares e não podem ser claramente atribuídos a ceratopatia neurotrófica. O sinal mais claro da doença, entretanto, é a sensibilidade reduzida da córnea.
Como resultado, certos estímulos, como toque ou diferenças de temperatura, são dificilmente ou nada percebidos pelo paciente. As pessoas afetadas são, portanto, indolores, mesmo em um estágio grave da doença. A ceratopatia neurotrófica torna-se visível através de uma nublada pronunciada da córnea, de outra forma transparente.
Além disso, pode-se observar uma vermelhidão perceptível do olho e um reflexo de piscar reduzido. A acuidade visual do paciente ainda pode oscilar um pouco no início. No entanto, quanto mais grave a doença progride, mais fraca é a acuidade visual do olho afetado.
Diagnóstico e curso da doença
Para o diagnóstico de ceratopatia neurotrófica, uma anamnese completa deve ser realizada para pesquisar a causa. Por outro lado, vários exames médicos, como um teste de sensibilidade da córnea ou um teste de função do filme lacrimal, são necessários. Devido aos sintomas ambíguos, testes particularmente cuidadosos são obrigatórios para evitar que a doença progrida o mais cedo possível.
Se não for tratada, a ceratopatia neurotrófica pode causar úlceras da córnea, perda ou pelo menos perfuração da córnea, ou o que é conhecido como necrose asséptica. Mesmo que seja leve, pode causar alterações concomitantes na conjuntiva e, em um estágio posterior, representar um risco para todo o olho.
Complicações
A ceratopatia neurotrófica pode levar a complicações graves, principalmente no terceiro estágio. Como a doença não é acompanhada de dor, geralmente é reconhecida tarde demais. As flutuações ocasionais na acuidade visual devem, portanto, dar origem a aconselhamento médico urgente para evitar a destruição completa da córnea. Como parte da doença, sempre existe o risco de superinfecção bacteriana.
Além dos vírus, a córnea também é atacada por bactérias e fungos. Como resultado, o chamado ulcus corneae pode se desenvolver. Ulcus corneae é uma úlcera da córnea, caracterizada por olhos doloridos e constantemente lacrimejantes. A secreção que flui pode até conter pus, o que indica uma infecção bacteriana. O olho fica então inflamado e muito sensível à luz.
Às vezes, uma cólica palpebral é observada, que é perceptível por piscar excessivamente em ambos os lados durante a fadiga, tensão emocional ou estímulos de luz forte. A cãibra da pálpebra pode até fazer com que os olhos fechem por várias horas. No geral, a acuidade visual se deteriora com ulcus corneae. Em casos graves, a córnea pode ser perfurada. Isso representa uma grande ameaça aos olhos e pode levar à cegueira. Além do tratamento antibiótico extenso, a intervenção cirúrgica é necessária para prevenir esta grave complicação.
Quando você deve ir ao médico?
Se forem observados distúrbios visuais, dor nos olhos e outros sinais conhecidos de ceratopatia neurotrófica, o médico é aconselhado. Se ocorrerem queixas físicas sem que uma causa clara seja encontrada, uma discussão de esclarecimento com o médico de família é necessária. Isso é especialmente verdadeiro com o aumento do desconforto ocular ou com o aumento da sensibilidade da córnea. As lágrimas repetidas e o inchaço ao redor dos olhos devem ser eliminados imediatamente. O médico pode diagnosticar ceratopatia neurotrófica e, se necessário, iniciar o tratamento diretamente ou encaminhar o paciente a um especialista.
Os grupos de risco incluem pessoas que tiveram recentemente uma infecção viral ou herpes-zóster ocular. Vítimas de lesões físicas e queimaduras químicas também devem consultar seu médico se mencionarem sintomas. Qualquer pessoa que apresentar os sintomas mencionados após um procedimento cirúrgico ou neurocirúrgico deve informar o médico responsável. O mesmo se aplica se ocorrerem sintomas após o uso de lentes de contato ou medicamentos tropicais. Pacientes com diabetes, hanseníase e esclerose múltipla devem informar o profissional de saúde responsável sobre sintomas incomuns na região dos olhos. A ceratopatia neurotrófica é tratada por um oftalmologista ou internista. Pacientes gravemente enfermos devem ser tratados em uma clínica especializada.
Tratamento e Terapia
O tratamento da ceratopatia neurotrófica ainda é difícil e depende inteiramente das características individuais do paciente. O sucesso ideal raramente pode ser alcançado com as terapias atuais e, portanto, o foco principal é prevenir a propagação da doença. Isso é feito principalmente com a administração de fluido de reposição lacrimal sem conservantes para suprir a córnea com nutrientes suficientes.
Em alguns casos, são recomendados colírios especiais feitos com o soro do sangue do paciente. Lentes de contato terapêuticas podem ser usadas para proteger a córnea. Como alternativa, existe a opção de realizar uma operação para fechar total ou parcialmente a lacuna da pálpebra ou costurar um enxerto amniótico na córnea.
As inflamações paralelas são geralmente tratadas com uma pomada ou gel especial para os olhos. As úlceras existentes costumam ser reduzidas com a administração de antibióticos. Você pode escolher a forma de comprimido ou o uso local.
Se a ceratopatia neurotrófica for baseada em uma determinada doença subjacente, uma terapia dupla é necessária para o paciente. Aqui é necessário impedir a propagação dos danos à córnea e, ao mesmo tempo, combater a causa real. Isso se aplica, por exemplo, ao diabetes mellitus ou à esclerose múltipla, bem como à remoção de tumores ou cistos que os desencadeiam.
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➔ Medicamentos para infecções ocularesOutlook e previsão
O prognóstico para pacientes com ceratopatia neurotrófica depende da causa. No caso de uma queimadura química, o dano geralmente é irreversível e a cura não é mais possível. Se houver uma doença viral, deve-se usar medicamentos para evitar que o vírus se espalhe e, ao mesmo tempo, matá-lo. Normalmente, a pessoa em questão sofre de novas queixas, que geralmente desaparecem completamente.
A cirurgia é freqüentemente necessária para cistos e abscessos para permitir a melhora. Se a pessoa em questão sofre de uma doença tumoral, o curso posterior da doença é determinado pelo progresso da doença e pelas opções de tratamento. Em um estágio avançado da doença, o paciente ameaça morte prematura apesar de todos os esforços. Se a ceratopatia neurotrófica for desencadeada pelo uso incorreto de recursos visuais, é necessária uma mudança no uso dos dispositivos auxiliares. Caso contrário, é possível um aumento nas reclamações.
De modo geral, as opções de tratamento para os afetados geralmente levam ao alívio das irregularidades existentes, mas nem sempre à cura completa. O melhor sucesso possível é alcançado se o diagnóstico e o início da terapia forem feitos nas primeiras irregularidades de saúde. Os médicos frequentemente tentam conter a progressão da doença e minimizar o risco de problemas de saúde secundários. Sem tratamento, os sintomas aumentam.
prevenção
A medida preventiva mais importante para ceratopatia neurotrófica é proteger a córnea e evitar lesões. Deve-se prestar atenção ao uso adequado de lentes de contato, ao uso de óculos de proteção em situações perigosas e aos riscos do tratamento voluntário a laser para ametropia. Uma higiene cuidadosa e exames regulares pelo oftalmologista também são importantes.
Cuidados posteriores
A ceratopatia neurotrófica dura a vida toda, já que o dano causado aos nervos geralmente não tem cura. A terapia adaptada ao estágio da doença geralmente faz parte da vida cotidiana do paciente. Devido à falta de sensibilidade da córnea, nem sempre são notadas exacerbações da ceratopatia neurotrófica.
As verificações constantes por um oftalmologista especialista são, portanto, obrigatórias. Isso pode registrar e documentar o curso da doença medindo a visão. Se as lesões da córnea ocorrerem repetidamente, outras medidas terapêuticas podem ser necessárias. Estes protegem a córnea e evitam a ocorrência de tumores.
Como a córnea não é mais tão resistente à ceratopatia neurotrófica, ela deve receber proteção especial no futuro. Isso inclui o uso de óculos de proteção para atividades perigosas, evitando fontes de luz forte e usando lentes de contato de forma adequada. Os pacientes também devem garantir períodos de descanso adequados entre cargas pesadas no olho.
Isso inclui trabalhar com baixo brilho ou olhar constantemente para uma tela. Os registros de bebidas ajudam a controlar e otimizar a ingestão diária de líquidos. Isso garante que o olho receba fluido lacrimal suficiente. Todas essas medidas preventivas podem ter um efeito positivo no curso da doença, mas não substituem as visitas regulares ao médico.
Você pode fazer isso sozinho
Na vida cotidiana, os olhos não devem ser expostos a fontes de luz forte. Você deve evitar olhar diretamente para o sol ou para os holofotes brilhantes de uma lâmpada. O processo pode causar lesões oculares e agravar os sintomas existentes. Além disso, ao ler ou trabalhar na tela, tome cuidado para que o ambiente não fique muito escuro. Esse fato também acarreta sobrecarga do nervo óptico e desconforto.
Se a pessoa em questão perceber que o olho foi submetido a um esforço excessivo, faça uma pausa imediatamente. O olho deve ter a oportunidade de se regenerar durante as fases de repouso. Não deve haver atividades como ler, escrever ou assistir televisão.
Para garantir que o olho recebe sempre uma quantidade suficiente de fluido lacrimal, a ingestão diária de bebidas deve ser monitorada e, se necessário, otimizada. Assim que notar um olho seco, a pessoa em questão deve reagir. A consulta de um médico é sempre necessária em caso de lesões oculares. Uma visita de controle também deve ser iniciada se houver flutuações na visão.
As medidas de autoajuda não são suficientes para determinar adequadamente se ocorreram defeitos na área sensível. Anomalias e irregularidades só podem ser identificadas e documentadas medindo com precisão a visão.
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